Головна/Лікування хвороб/Гастроентерологія (Частина 1)


Рідина з порожнини рота, якщо вона не утримується вольовим зусиллям, негайно проходить в шлунок. Тверда їжа подрібнюється. Подрібнення їжі, акт жування і змішування їжі з секретом слинних залоз відбуваються як рефлектор але, так і довільно, що особливо впливає на тривалість жування, хоча довільним зусиллям воно може бути скасовано. Довільні процеси можливі завдяки участі в їх регуляції так званого центру жування головного мозку; є білатерально представництво жувальних рухів на рівні кори великого мозку.

У активності жувальних м'язів виділяють ізометричну і ізотонічний фази. Цикли повторюваних рухів об'єднують в жувальний період. Тимчасові і кількісні показники складових його фаз залежать від властивостей їжі: консистенції, складу, смакових якостей. Звичка жувати довго або, навпаки, ковтати шматки їжі практично без жування виникає в процесі навчання в дитинстві і впродовж свідомого життя. Так, при порушеннях жування, при відсутності зубів, невдало зроблених зубних протезах нерідко воліють ковтати їжу без грунтовного її роздроблення. Фізіологічно жування не є абсолютно необхідним для нормального травлення. Шматки їжі, якщо є можливість їх проковтнути, в ході травлення успішно піддаються процесам травлення в шлунку і тонкій кишці, а трансмембранний перенос нутрієнтів здійснюється за власним закономірностям. Став надбанням підручників та популярної літератури положення про те, що перемелювання, подрібнення їжі в ротовій порожнині аж ніяк не є запорукою подальшого успішного перетравлення і всмоктування (це. Особливо демонстративно відбувається у хижих тварин), ймовірно, є ще не остаточним висновком для фізіології людини. Подрібнення їжі, а може бути, і саме перебування її в порожнині рота обумовлюють виділення слини, якщо не повне перемішування їжі зі слиною, то обволікання її секретом слинних залоз сприяє потраплянню секрету слинних залоз в шлунок. Це небайдуже для подальшого шлункового і кишкового перетравлення, оскільки встановлено, що в секреті слинних залоз, багатому калікреїну, знаходяться, ймовірно, і інші речовини, що викликають затримку евакуації їжі з шлунку і одночасно полегшують подальшу асиміляцію вуглеводів. Їжа в ротовій порожнині служить джерелом порушення численних рецепторів (хеморецепторів, терморецепторов, барорецепторів). Потім потік афферентного порушення йде по трійчастого і язикоглоткового нервів, гілкам блукаючих нервів, гілкам верхнього шийного симпатичного вузла і інших нервових шляхах. Крім порушення центру ковтання довгастого мозку, були встановлені електричні відповіді нейронів різних ділянок кори великого мозку (нижня лобова звивина, перед-центральна звивина) і підкіркових утворень (мигдалеподібний комплекс та інші освіти).

Проте до всіх популярних доводів про корисність грунтовного пережовування їжі слід додати, що у складі секрету слинних залоз є гамма біологічно активних речовин, що виконують регуляторну роль і в органах травного апарату, та інформаційних сигналів для нервового апарату як вегетативної, так і центральної нервової системи. Функціональний стан центральної нервової системи відбивається в свою чергу на секреції слинних і шлункових залоз аж до зміни кількісних показників речовин, що входять до складу секрету, або на появу в ньому додаткових продуктів.

Акт ковтання, почавшись одного разу довільно (ротова фаза), далі протікає як мимовільний складний рефлекторний процес (глоткова, мимовільна, швидка і стравохідна, повільна фази). Кінець одного рефлексу служить початком наступного: величезна кількість рецепторних утворень, розташованих у слизовій оболонці по ходу травної трубки, контролює ланцюг рефлекторних актів, поки їжа не покине порожнини стравоходу. Тут, в цьому відділі травного апарату, нероздільно з'єднані механізми управління функціями, що виконуються як корою великого мозку, так і автоматично,

шляхом здійснення складних рефлекторних актів за участю центральної і вегетативної нервової системи. В акті ковтання бере участь близько 13 груп м'язів.

При ковтанні відбувається рух мови, піднебінно-глоткових м'язів гортані, голосових зв'язок, надгортанника, стравоходу, що забезпечує перекриття сполучення між носової і ротової порожнини, гортані. Змінюється тиск в порожнині рота, глотки, стравоходу, припиняється дихання. Акт ковтання, якщо описати його коротко, складається з декількох етапів. У ротовій порожнині харчова грудка обсягом 5-15 см3 відокремлюється від решти маси і рухом язика до твердого піднебіння просувається до глотки. Потім слід зміна порожнини двох ділянок глотки; задня стінка глотки: верхня і нижня частини наближаються до передньої стінки, дистальна половина мови заповнює простір ротової порожнини, рух м'якого піднебіння доповнює цю дію мови, витісняючи харчова грудка в глотку. Внутрішньоротовий тиск підвищується. У наступний момент надгортанник перекриває вхід в гортань. Харчовий грудку проходить через верхній стравохідний сфінктер, що супроводжується завершенням закриття середньої та нижньої частини глотки, її задньої стінки.

Голосові зв'язки закривають голосову щілину і ізолюють трахею. Досягнення харчовим грудкою глотки супроводжується скороченням передніх дужок м'якого піднебіння, що разом з корінням мови перекриває проксимальну частина порожнини. Скорочення м'язів глотки підвищує тиск. Останнє є рушійною силою для проходження харчової грудки до стравоходу. М'язи верхнього стравохідного сфінктера розслабляються, пропускаючи харчова грудка, і знову скорочуються. Після цих складних рухів харчова грудка перистальтическими рухами стравоходу спрямовується до шлунку. Швидкість поширення перистальтичних хвиль становить у людини близько 2-4 см / с.

Для вивчення акту ковтання і рухової функції стравоходу використовувалися рентгенокінематографія, баллонографія, тензометрія, метод відкритого катетера (при визначенні внутрішньо-порожнинного тиску), електроміографія, ендоскопія та ін На рентгенокінокадрах простежувалися окремі етапи руху мови, піднебінних складок, звуження глотки і стравоходу та ін Тут немає необхідності приводити масу деталей включення в акт ковтання різних структур порожнини рота, носоглотки, стравоходу, гортані, м'якого піднебіння, надгортанника та інших утворень, злагоджена робота яких забезпечує рух харчової грудки до шлунка. У Керівництві з фізіології травлення (1974) у главі Травлення в порожнині рота досить докладно представлені відомості про фізіологію слинних залоз і механічних процесах в ротовій порожнині, функції стравоходу і кар-діальной частини шлунка.

Координація послідовності і завершеності окремих елементів у складній комбінації рухів м'язів, що беруть участь в акті ковтання, здійснюється нервовими клітинами головного мозку, розташованими в ретикулярної формації стовбура мозку, яке отримало назву центру ковтання. Аферентні шляху від глотки до центру ковтання складають рефлекторну дугу, за нею йдуть сигнали, що викликають активність центру, але його активація одночасно викликає активність інших центрів (дихання, мови). Еферентні потоки з тих чи інших нервах в проксимально-дистальному напрямку збуджують поздовжні і циркулярні шари поперечносмугастих і гладких м'язів. Цією послідовністю сигналів певною мірою пояснюється природа координації скорочень численних груп м'язів рота, глотки і стравоходу. Вимкнення (у тому числі хірургічне) центру ковтання неминуче спричиняє порушення Фарін-геальних компонентів ковтання.