Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів дихання


 

У патофізіологічної стадії розвиваються бронхоспазм, набряк, запалення слизової оболонки бронхів і внаслідок цього, приступ задухи. Багато заходів у цій фазі сприяють безпосередньому купіруванню нападу задухи.

 

Бронходилататори

 

Бронходилататори - велика група препаратів, що розширюють бронхи. Бронходилататори (бронхолітакі) поділяються таким чином:

 

1. Стимулятори адренергічних рецепторів.

 

2. Метилксантини.

 

3. М-холіноблокатори (холінолітики).

 

4. а-Адреноблокатори.

 

5. Антагоністи кальцію.

 

6. Спазмолітики.

 

Стимулятори адренергічних рецепторів

 

У гладких м'язах бронхів є а-і р2-адренорецептори, через які симпатична нервова система чинить регулюючий вплив на бронхіальний тонус. Порушення ргрецепторов призводить до розширення бронхів, порушення ар (постсинаптичних) адренореноре-цепторов викликає бронхосужівающій ефект і звуження бронхіальних судин (це призводить до зменшення набряку слизової бронхів).

 

Механізм розширення бронхів при стимуляції рУадренорецепторов наступний: стимулятори р2-адренорецепторів підвищують активність аде-нілціклази, це веде до збільшення вмісту циклічного 3,5-АМФ, він, в свою чергу, сприяє транспорту іонів Са + + з міофібрил в саркоплазматичної ретикулум, що затримує взаємодію актину і міозину в мускулатурі бронха, який в результаті розслабляється.

 

Стимулятори р-блокаторів не мають протизапальну дію і не є базисними засобами для лікування астми. Найбільш часто вони застосовуються при загостренні захворювання для купірування нападу задухи.

 

Стимулятори адренергічних рецепторів поділяються на такі підгрупи:

 

• p, j-і а-адреностимулятори (адреналін, ефедрин, теофедрин, СОЛУ-тан, ефатін);

 

• р, іргадреноспшулятори (ізадрин, новодрін, еуспірана);

 

• селективні р2-адреностимулятори.

 

р, 2 - і а-адреностимулятори

 

Адреналін стимулює р2-адренорецептори бронхів, що призводить до бронходилатації; стимулює ?-рецептори, що викликає спазм бронхіальних судин і зменшує набряк бронхів. Стимуляція а-адренорецеп-торів веде також до підвищення артеріального тиску, збудження ргрецепторов міокарда призводить до тахікардії і підвищення потреби міокарда в кисні.

 

Препарат випускається в ампулах по 1 мл 0.1% розчину і застосовується для купірування нападу бронхіальної астми. Вводиться підшкірно 0.3-0.5 мл, при відсутності ефекту через 10 хв введення повторюють у тій же дозі. Препарат діє протягом 1-2 год, він швидко руйнується кате-хол-О-метилтрансферазою.

 

Можливі побічні дії адреналіну (вони розвиваються при частому його застосуванні і особливо у літніх людей, одночасно страждають ІХС): тахікардія, екстрасистолія, поява болю в області серця (за рахунок підвищення потреби міокарда в кисні), пітливість, тремор, збудження, розширення зіниць, підвищення артеріального тиску, гіперглікемія.

 

При частому застосуванні адреналіну можливий розвиток ефекту післядії: з адреналіну утворюється метанефрин, блокуючий ?-рецептори в бронхах, що сприяє посиленню бронхоспазма.

 

Протипоказання до застосування адреналіну:

 

• гіпертонічна хвороба;

 

• загострення ІХС;

 

• цукровий діабет ;

 

• токсичний зоб.

 

Ефедрин - непрямий стимулятор а-і р-адренорецепторів. Препарат витісняє норадреналін із пресинаптичних закінчень симпатичних нервів, гальмує його зворотне захоплення, підвищує чутливість адрено-рецепторів до норадреналіну і адреналіну, вивільняє адреналін з кори надниркових залоз. Крім того, він володіє незначним прямим а-стимулюючу дію, застосовується для купірування нападів бронхіальної астми, а також при хронічній бронхіальній обструкції. Для купірування нападу вводять 1 мл 5% розчину підшкірно. Дія починається через 15-30 хв і триває близько 4-6 годин, тобто порівняно з адреналіном діє пізніше, але триваліше. При хронічній бронхіальній обструкції застосовується в таблетках по 0.25 г (1 таблетка 2-3 рази на день), в інгаляціях (0.5-1 мл 5% розчину в розведенні ізотонічним розчином натрію хлориду 1:3, 1:5).

 

Побічні дії схожі з такими у адреналіну, але менш виражені й зменшуються при одночасному застосуванні димедролу.

 

Бронхолітин містить ефедрин, глауцин, шавлія, приймають по 1 ст. ложці 4 рази на день.

 

Теофедрин - комбінований препарат наступного складу: тео-Філліні, теобромін, кофеїн - по 0.5 г, амідопірин, фенацитин - по 0.2 г, ефедрин, фенобарбітал, екстракт беладонни - 0.2 г, лабелін - 0.0002 р.

 

Бронхорозширюючий ефект обумовлений ефедрином, теофіліном, теоброміном. Призначається звичайно при хронічній бронхіальній обструкції по / 2-1 таблетці вранці і ввечері. Можливо купірування легких нападів ядухи.

 

Солутан - комбінований препарат, надає бронхолітичну (холін о-і спазмолітичну) та відхаркувальну дію. Застосовується при хронічної бронхіальної обструкції по 10-30 крапель 3 рази на день. Слід враховувати можливість непереносимості примули та інших компонентів ліків.

 

Ефатін - випускається у вигляді аерозолю. Містить ефедрин, атропін, новокаїн. Призначається по 2-3 вдиху 3 рази на день.

 

Препарат купірує напади бронхіальної астми, однак, перед застосуванням препарату слід з'ясувати переносимість новокаїну.

 

?2-і ргадреностімулятори

 

рг up гадреностимуляторьстмулируют (Коммерсант-адренорецепторів бронхів і розширюють їх, але водночас стимулюють р, - адренорецептори міокарда і викликають тахікардію, підвищення потреби міокарда в кисні. Стимуляція р2-рецепторів викликає також розширення бронхіальних артерії і гілок легеневої артерії (можливий розвиток синдрому "замикання бронхів").

 

Шадрін (шопропілнорадреналін) - випускається в таблетках по 0.005 г, у флаконах для інгаляцій по 25 мл 0.5% розчину і 100 мл 1% розчину, а також у вигляді дозованого аерозолю.

 

Для купірування неважкого нападу бронхіальної астми беруть одну таблетку під язик (або тримають у роті до повного розчинення). При сублінгвалиюм прийомі дія починається через 5-10 хв і триває близько 2-4 ч.

 

Можна застосовувати інгаляцію 0.1-0.2 мл 0.5% або 1% розчину або за допомогою дозованого інгалятора медіхалера - 0.04 мг на 1 вдих, бронхорасширяющий ефект починається через 40-60 секунд і триває 2-4 ч. Препарат застосовується в будь-якій формі 2-3 рази на день.

 

Часте використання Шадріна може викликати почастішання і обваження нападів бронхіальної астми у зв'язку з тим, що продукт розпаду 3-метоксіізопреналін надає блокуючий вплив на ргрецептори.

 

Побічні дії препарату: тахікардія, збудження, безсоння , екстрасистолія.

 

Аналоги Шадріна:

 

• новодрін (Німеччина) - флакони для інгаляцій (100 мл 1% розчину), таблетки по 0.02 г для сублінгвального прийому;

 

• еуспірм в таблетках по 0.005 г і флаконах для інгаляцій по 25 мл 1% розчину (20 крапель на інгаляцію). Випускаються також дозування ті АЕ розоліт еуспірана.