Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів травлення


Лікувальне харчування здійснюється в межах столу № 4 аналогічно тому, як це викладалося в гол. "Лікування хронічного ентериту".

Дієта повинна містити підвищену кількість білка - до 130-135 г на добу.

Під впливом такої дієти відзначається позитивна динаміка клінічних симптомів, імунних і ферментних порушень. Підбирають продукти, багаті метіоніном, ізолейцином, лейцином. Надзвичайно доцільно включення в дієту спеціальних дрібнодисперсних білкових препаратів (білковий енпіт, міді-F), збалансованих за амінокислотним, вітамінним і мінеральним складом.

Збагачення дієти білком при синдромі мальабсорбції сприяє підвищенню активності травних ферментів у тонкій кишці і посилення всмоктувальної здатності. У той же час експериментальні і клінічні спостереження свідчать про те, що жири надають переважно гальмівний вплив на травні процеси в кишечнику (А. В. Фролькіс, 1989). Багата жиром дієта гальмує також всмоктування кальцію і вуглеводів.

Враховуючи вищевикладене, багато гастроентерологи вважають за необхідне обмежити кількість жирів в дієті, незважаючи на те, що при синдромі мальабсорбції насамперед страждає всмоктування жирів. Однак дієти з малою кількістю жиру мають невисокі смакові якості, вони мало насичують, хворі погано додають у вазі. Крім того, компоненти жирів необхідні для синтезу гормонів, всмоктування жиророзчинних вітамінів, а жирні кислоти - для формування ліпідних структур біомембран. Дефіцит жирних кислот може посилювати транспортні розлади.

У зв'язку з цим при синдромі мальабсорбції найбільш доцільно включати в дієту жир в кількості 70-80 г на добу, причому слід використовувати продукти, багаті жирними кислотами з середньою або з коротким ланцюгом у вигляді вершкового, оливкового масла, спеціальних високоолеінових сортів соняшникової олії, особливих сортів маргарину, вершків. Такий склад жирових компонентів дієти пояснюється тим, що при синдромі мальабсорбції має місце селективність в засвоєнні окремих жирних кислот, гірше всмоктуються поліненасичені жирні кислоти, зокрема, лінолева.

При важких ступенях синдрому мальабсорбції з різко вираженим порушенням всмоктування жирів рекомендується призначати тріглщеріди, що містять жирні кислоти з середньою ланцюгом (каприлова, капріновую). Ці жирні кислоти на відміну від жирних кислот з довгим ланцюгом, що входять до складу звичайних харчових жирів, містить замість 16-18 атомів вуглецю тільки 6-12. Тригліцериди такого типу гідролізуються в кишечнику навіть при низькій активності ліпази і малої концентрації жовчних кислот. Жирні кислоти з середньою ланцюгом абсорбуються без утворення міцел, а подальший їх транспорт відбувається без реестеріфікаціі і освіти хіломікронів. Приймають такі жири в зростаючих дозах, які не повинні перевищувати одного грама на один кілограм маси тіла хворого.

До продуктів, що містять тригліцериди з середньоланцюговими жирними кислотами, відносяться масло кокоса, кумис, шубат. Останні два продукти сприятливо діють на мікрофлору кишечника.

При важких формах синдрому мальабсорбції, головним чином, на грунті резекції значних відрізків тонкої кишки, при панкреатоген-них розладах травлення і всмоктування в кишечнику застосовується елементарна дієта {безбаластною дієта астронавтів). Ця дієта містить необхідні поживні речовини в легко асимільованих формі. До складу дієти входять амінокислоти, олігопептиди, глюкоза, мікроелементи, декстрини, вітаміни, в невеликих кількостях додається жир. Така дієта практично не містить нерозщеплений білок, лактозу, вона

бідна шлаками, жиром, в її складі немає алергенів, компоненти дієти легко всмоктуються в проксимальному відділі тонкої кишки. При застосуванні такої дієти знижується кількість калових мас, сприятливо змінюється склад флори кишечника.

Недоліками дієти є невисокі смакові якості, іноді вона викликає осмотичну діарею

Лікування починають з малих доз. у зв'язку з осмолярність ефектом препарат елементарної дієти розводять 2-4 рази стандартним розчином, протягом 5-7 днів поступово підвищують концентрацію і обсяг прийнятих доз.

Лікування елементарної дієтою не повинно бути тривалим, тому що ця дієта може чинити негативний вплив на кишечник: внаслідок недостатнього контакту з харчовими речовинами може відбутися зменшення маси дистальних відділів кишечника.

В інституті харчування РАМН створені дієтичні продукти, що володіють щадним дією на кишечник, добре засвоюються. Це-енпіти, тобто збалансовані поєднання харчових речовин, що складаються з розчинних форм молочних білків (казецітов), знежиреного сухого молока, сухого жирового компонента, легко засвоюються вуглеводів та інших речовин. Енпіти містять 44% білків, невеликі кількості жирів, а також основні вітаміни, солі калію, натрію, магнію, кальцію, залізо і фосфор.

Рекомендується також на тлі дієтотерапії використовувати приготовлений з соєвих бобів препарат міді-F і продукти дитячого харчування.

При важкому ступені синдрому мальабсорбції, різко вираженою ентеральної недостатності живильні суміші вводять через назогаст-ральний катетер в шлунок або худу кишку або застосовують парентеральне харчування (див. гл. "Лікування хронічного ентериту"). Внутрішньовенно крапельно вводять глюкозу, білкові гідролізу, суміші амінокислот, основні електроліти, вітаміни.