Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів травлення


Введення адреналіну - найперша захід при виведенні хворого з анафілактичного шоку.

Адреналін проявляє наступні механізми дії при анафілактичному шоці:

• стимулюєте-адренорецептори судин і підвищує артеріальний тиск;

• стимулює ррадренорецептори міокарда і надає інотропну дію;

• стимулює Рз-адренорецептори бронхів і викликає бронходілата-цію;

• пригнічує виділення медіаторів з активованих тучних клітин і базофілів допомогою стимулювання внутрішньоклітинного 3,5-цАМФ;

• тормозітдегрануляцію тучних клітин і базофілів.

Існують різні погляди на методику введення адреналіну. Дж. Леві (1990) рекомендує вводити адреналін внутрішньовенно і вважає, що "введення адреналіну внутрішньом'язово або підшкірно під час шокового стану, коли потрібно негайний ефект для відновлення церебрального і коронарного перфузійного тиску, не заслуговує довіри". Н. М. Бережна та співавт. (1986) рекомендують вводити на 1 етапі адреналін внутрішньом'язово (не підшкірно). Ф. Ліберман і Л. Кроуфорд (1986) вважають, що "ін'єкції адреналіну повинні проводитися внутрішньом'язово або підшкірно, а внутрішньовенних ін'єкцій адреналіну у всіх можливих випадках треба уникати; внутрішньовенне введення адреналіну резервується лише для тих випадків, коли у хворого спостерігаються повна втрата свідомості і важкий колапс ". Найбільш часто на першому етапі адреналін вводиться внутрішньом'язово або підшкірно. Н. М. Бережна вказує, що всмоктування адреналіну при внутрішньом'язовому введенні відбувається досить швидко. Адреналін вводиться підшкірно або внутрішньом'язово в дозі 0.3-0.5 мл 0.1% розчину, а потім при необхідності повторюють ін'єкції ще двічі з інтервалами 20 хв. В. І. Пицкій і співавт. (1991) не рекомендують вводити в одне місце 1 мл або більше адреналіну, тому що маючи сильний судинозвужувальну дію, він гальмує і власне всмоктування з місця ін'єкції.

При виражених порушеннях дихання і різкої артеріальної гіпо-тензо адреналін у дозі 0.5 мл 0.1% розчину можна вводити під язик (звідки від швидко всмоктується) або внутрішньовенно (в кубітальную, стегнову або внутрішню яремну вени) 3-5 мл 0.01% розчину (Goodenbenger, 1992). Для отримання 0.01% розчину необхідно до 1 мл 0.1% розчину адреналіну додати 9 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Введення адреналіну внутрішньовенно повинно проводитися повільно протягом 5 хв. Дж. Леві рекомендує при використанні 0.01% розчину адреналіну ввести внутрішньовенно одномоментно 5-10 мкг (0.05-0.1 мл 0.01% розчину) з повторним введенням тієї ж або зростаючої дози до нормалізації артеріального тиску.

Можна вводити адреналін внутрішньовенно крапельно: 1 мл 0.1% розчину розводять в 250 мл 5% розчину глюкози, інфузію починають з 0.1 мкг / кг / хв, регулюючи швидкість залежно від артеріального тиску (Goodenbenger, 1992).

При внутрішньовенному введенні адреналіну бажано мати напоготові дефібрилятор у зв'язку з можливим розвитком фібриляції шлуночків.

При мінімальному падінні рівня АТ у хворого кращим є підшкірне або внутрішньом'язове введення адреналіну.