Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів травлення


Питання про застосування глюкокортіковдних засобів при лікуванні ХАГ вірусної етіології до цих пір залишається спірним.

З одного боку, глюкокортикоїди пригнічують імунопатологічні реакції, знижують утворення імунних комплексів, володіють вираженою протизапальною дією, анаболічним впливом на печінку.

З іншого боку, в значному числі досліджень відзначається негативний результат лікування хронічного вірусного гепатиту: виявлено посилення реплікації вірусу гепатиту В (Wu, 1982), констатовано несприятливий перебіг захворювання та відсутність поліпшення при морфологічному дослідженні пункгата печінки (Lam, 1981; Paradinas, 1981).

Крім того, відомо, що глюкокортикоїди пригнічують функцію макрофагів, це затримує елімінацію вірусу з організму (XX Мансуров, 1981).

С. Д. Подимова (1993) вважає, що у зв'язку з цілком обгрунтованою небезпекою затримки персистування вірусу гепатиту В під впливом лікування преднізолоном, слід обмежити призначення іммунодепрессан-тов у цих хворих

За даними С. Д. Подимова, XX Мансурова, Summerskill, Sherlock, показанням до призначення преднізолону при хронічному вірусному гепатиті з високою активністю служить лише важкий клінічний перебіг хвороби з різкими змінами функціональних проб та активності ферментів, з виявленням при гістологічному дослідженні мостовидних або мультілобулярних некрозів гепатоцитів.

Початкова доза преднізолону складає 20-30 мг на добу. Незважаючи на те, що поліпшення загального стану хворого відзначається вже через 1-2 тижні після початку лікування, дозу препарату починають знижувати не раніше ніж через 3-4 тижні при наявності позитивної клінічної та біохімічної динаміки.

Дозу знижують повільно, на 2.5 мг через 7-10 днів при контролі стану хворого і вмісту в крові амінотрансфераз, ^ глобулінів, сироваткових маркерів вірусу гепатиту В.

При появі ознак загострення під впливом інтеркуррент-ної інфекції, інсоляції або у зв'язку з неадекватним швидким зниженням дози преднізолону показано збільшення дози останнього.

При досягненні нормального рівня біохімічних тестів лікування продовжують індивідуально підібраними підтримуючими дозами (10-15 мг на добу) протягом 8-10 місяців, після чого добову дозу знижують кожен місяць на 2.5 мг. Іноді лікування триває до 2-3 років.

При лікуванні преднізолоном необхідно пам'ятати про можливі побічні явища: артеріальна гіпертензія, кушингоїдні синдром, гіперглікемія, освіта стероїдної виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, остеопороз

Враховуючи можливість індукування реплікації вірусу гепатиту В під впливом глкжокортікоідов, Sherlock (1988) рекомендує комбіновану терапію преднізолоном та противірусними засобами. Попередньо проводиться тижневий курс лікування преднізолоном (40 мг на добу) або метипред (60 мг на добу) з подальшим зниженням доз до підтримують. Потім проводиться курс лікування противірусним препаратом відарабін у добовій дозі від 10 до 15 мг / кг парентерально протягом 20-25 днів.

Таке лікування призводить до зникнення ДНК-полімерази і HBeAg з крові. Одночасно знижуються показники амінотрансфераз, ?-глобуліну, зменшуються запальний процес і патологічні морфологічні зміни в печінці.

При багатоцентровому дослідженні в Англії було показано, що з-подружжя застосування ітрона (3-6 млн ME 3 рази на тиждень протягом 16 тижнів) з преднізолоном (20-30 мг на добу 4-12 тижнів) покращує результати в порівнянні з монотерапією Інтрон .