Головна/Лікування хвороб/Гастроентерологія (Частина 2)


З неорганічних речовин до складу організму людини входять вода, електроліти та мікроелементи. У підтримці постійної кількості води в організмі важлива роль електролітів, в першу чергу натрію і калію.

Клінічні спостереження свідчать, що існує тісний взаємозв'язок між функціями печінки і водно-сольовим обміном. Особливу увагу привертав і привертає асцитичної синдром.

Найбільш важливе значення в розвитку асциту мають: 1) підвищена шеніе тиску в системі ворітної і печінкових вен; роль патологічних змін печінки у цих процесах велика, особливо при віутріпеченочной формі портальної гіпертензії, що спостерігається у хворих на цироз печінки, 2) зниження онкотичного тиску плазми крові, якому сприяє гіпоальбумінемія при важких захворюваннях печінки, 3) зниження виділення натрію із сечею; важлива роль у механізмі натрійурезу належить альдостерону <см. вище), гіперальдостеронізм нерідко спостерігається при цирозах печінки; в останні роки привертає увагу так званий передсердний натрійуріческій фактор (гормон). Роль цього фактора дослідники розцінюють різному. Найчастіше при розвитку асциту спостерігається поєднання двох або навіть трьох перерахованих чинників. Портальна гіпертензія ізольовано порівняно рідко викликає розвиток асциту. Більш того, при відновленні нормального натрійурезу і онкотичного тиску плазми асцит може вирішитися при збереженні портальної гіпертензії.

Крім набряково-асцитичної синдрому, при захворюваннях печінки спостерігаються ще дві форми грубих порушень водно-сольового обміну: різке зниження вмісту деяких електролітів у сироватці крові, особливо калію і натрію, і виразне підвищення концентрації окремих електролітів, що приводить до порушення осмотичного тиску і розвитку так званих гіперосмотичних ком.

Асцит з'являється найчастіше при цирозах печінки, рідше - при гострих гепатитах, тоді як гіперосмотичних кома характерна в першу чергу для шокової печінки.

Натрій є основним катіоном плазми і екстрацеллю-лярной рідини і в значній мірі визначає їх осмотичний тиск. Він виділяється в основному із сечею. Реабсорбцію натрію в дистальних канальцях нирок посилює альдостерон.

Справжня гіпонатріємія спостерігається при захворюванні нирок і передозіроке діуретиків, а також при важких поносах, блювоті, недостатності надниркових залоз. У цих випадках виявляється також недолік натрію в тканинах і тканинної рідини.

Інше становище спостерігається у хворих при розвитку асциту, До лікування натрійуретиків. У подібних випадках гіпонатріємія не відображає істинного балансу натрію, оскільки він у великих кількостях накопичується в тканинної рідини.

Введення таким хворим внутрішньовенно великих кількостей натрію небезпечно через можливість розвитку набряку легенів. Успішне лікування асциту нерідко призводить до зникнення гіпонатріємії у цих хворих.

Гіпонатріємія спостерігається у ряду хворих гострим алкогольним гепатитом, істотно рідше - у хворих на гострий вірусний гепатит. В термінальній стадії захворювань печінки гіпонатріємія спостерігається часто. Істотне зниження концентрацій натрію в тканинної рідини може викликати серйозні пошкодження ге-патоцітов.

Калій відіграє важливу роль в обмінних процесах. Вміст калію в сироватці крові регулюється переважно гормонами.

Гіпокаліємія нерідко спостерігається при далеко зайшов цирозі, а також при злоякісних пухлинах печінки. Виражена гіпокаліємія сприяє розвитку енцефалопатії у хворих з важким ураженням печінки. Цю форму енцефалопатії називали фальшивої комою Калька.

Кальцій відіграє важливу роль в обміні кісткової і сполучної тканини котельної. Гіперкальціємія спостерігається при ряді захворювань печінки, що протікають з жовтяницею. Виражені порушення кальцієвого обміну, що призводять до остеопорозу, виявляються при первинних і вторинних біліарних цирозах печінки. Гіпокальціємія спостерігається при блискавичному вірусному гепатиті, особливо у випадках Супутні панкреатиту та гіпоальбумінемії.

Магній. Гіпомагнезіємія зустрічається при важких хронічних (особливо алкогольних) захворюваннях печінки і може сприяти розвитку енцефалопатії. Поряд з цим зазначено, що очисні клізми з сульфатом магнезії у деяких хворих з печінковою енцефалопатією викликали розвиток гіпермагнезіеміі.