Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів травлення


Показання до хірургічного лікування цирозів печінки:

виражена портальна гіпертензія з варикозно розширеними венами у хворих, які перенесли кровотечі;

різко виражена портальна гіпертензія з варикозно розширеними венами стравоходу без кровотечі, якщо виявляється різко розширена вінцева вена шлунка;

гиперспленизм зі вказівкою в анамнезі на стравоходу кровотеча або при загрозі його розвитку (контрастування вінцевої вени шлунку, особливо широкого діаметра на спленопортограмме в поєднанні з високою портальною гіпертензією);

гиперспленизм з критичною панцитопенією, яка не піддається лікуванню консервативними методами, включаючи преднізолон.

Зазвичай застосовуються різні види портокавальних анастомозів: мезентерікокавальний, спленоренальний анастомоз в поєднанні зі спле-нектоміей або без неї.

У хворих на ЦП з вираженим гіперспленізмом і з вказівкою на стравохідно-шлункову кровотечу або при його загрозу накладається спленоренальний анастомоз з видаленням селезінки або виробляється пор-токавальний анастомоз в поєднанні з артеріалізаціей печінки шляхом одночасного накладення артеріовенозного спленоумбілікального анастомозу.

При менш виражених явищах гіперспленізма накладають спленоренальний анастомоз без видалення селезінки у поєднанні з перев'язкою

селезінкової артерії. Хворим ЦП з варикозно розширеними венами стравоходу і кровотечами в анамнезі, але з асцитом здійснюється менш травматична операція - накладення спленоренальний анастомозу зі збереженням селезінки.

При профузном кровотечі з вен стравоходу, не купіруються консервативно, негайно проводиться гасгростомія з прошиванням вен кардіального відділу шлунка та стравоходу.

Спленектомія проводиться при різко вираженому гіперспленізма, геморагічному і гемолітичному синдромах, а також позапечінкових формах портальної гіпертензії.

Для посилення регенерації прецірротіческой і цірротаческой печінки виробляють часткову її резекцію. Ця операція виконується на початковій стадії ЦП з помірною портальною гіпертензією або виробляється додатково разом з накладенням портокавального або спленоренальний анастомозу при вираженій портальної гіпертензії.

Протипоказання до оперативного лікування цирозів печінки

• різко виражена печінкова недостатність з проявами печінкової енцефалопатії;

• наявність активного запального процесу в печінці за даними клінічних, біохімічних і морфологічних досліджень;

• прогресуюча жовтяниця;

• вік старше 55 років.

При цирозі печінки проводиться також пересадка печінки. Показання до пересадки печінки

• цироз печінки в термінальній стадії;

• цироз печінки внаслідок вроджених метаболічних порушень;

• синдром Бадда-Кіарі; цироз-рак.

В даний час в світі вироблено більше 1000 трансплантацій печінки. Найбільша тривалість життя хворих, які перенесли трансплантацію печінки з приводу ЦП, становить 8 років. Протипоказання до пересадки печінки:

• активний інфекційний процес поза печінки;

• супутні онкологічні захворювання або метастази пухлини печінки;

• важкі ураження серцево-судинної системи і легень;

• СНІД;

активна реплікація вірусу гепатиту D (загроза інфікування трансплантата і невелика ефективність противірусної терапії при гепатиті D).