Головна/Лікування хвороб/Гастроентерологія (Частина 1)


Прийнято ділити функціональні розлади секреторної і рухової функцій шлунка на первинні та вторинні [Масі-вич Ц. Г., Рисс С. М., 1975; Дорофєєв Г. І., 1978; Пелещук А. П. та ін, 1985], а також класифікувати їх за походженням, характером функціональних порушень, клінічними проявами [Крилов А. А., Крилова Г. С, 1990]. За походженням можна виділити екзогенні та ендогенні функціональні розлади шлунка, що дозволяє врахувати етіологічні та патогенетичні фактори.

Екзогенні (частіше первинні) функціональні розлади шлунка зустрічаються при аліментарних порушеннях: нерегулярний прийом їжі, швидка зміна режиму харчування, швидка їжа і їжа всухом'ятку, переїдання, зловживання вуглеводами, свинячим і баранячим жиром, грубою рослинною клітковиною, грибами, копченостями, спеціями, недостатня кількість білка, вітамінів, мінеральних солей, мікроелементів. Недостатнє пережовування їжі внаслідок відсутності зубів, вживання дуже гарячої або холодної їжі, харчова алергія, найчастіше виникає при вживанні яєць, молока, деяких сортів риби, крабів, свинини, меду, шоколаду, мандаринів, суниці, полуниці, також можуть бути причиною екзогенних функціональних розладів шлунка. До подібного роду розладів можуть привести екзогенні інтоксикації (алкоголь, куріння, різні хімічні речовини), а також глистова і протозойная інвазія.

Патогенез функціональних розладів шлунка, пов'язаних з аліментарним похибками і токсичними впливами, обумовлений порушеннями його періодичної діяльності внаслідок подразнення баро-і хеморецепторів пілоричного відділу шлунка грубою, погано подрібненої їжею, екстрактивними і токсичними речовинами.

Ряд екзогенних факторів - висока температура повітря, важка м'язова робота, підвищений барометричний тиск, вібрація, шум, іонізуюче випромінювання, поранення, опіки, лікарські препарати (ацетилсаліцилова кислота, індомета-цин, кортикостероїди тощо) можуть привести до виникнення функціональних розладів шлунка - короткочасної гіпер-хлоргідріі з подальшим розвитком секреторної недостатності. У цих випадках виникнення функціональних розладів шлунка пов'язано з безпосереднім впливом пошкоджуючих агентів на слизову оболонку шлунка або з їх впливом на регуляторні системи (кора головного мозку, гіпоталамус, гіпофіз, вегетативні центри, ендокринні органи). Виділення надмірної кількості гастрину призводить спочатку до шлункової гіперсекреції і гіперхлоргідріі, а з плином часу, якщо етіологічний фактор не усувається, - до виснаження залозистого апарату шлунка і виникнення гіпо-та ахлоргідрії. Порушується координована діяльність сфінктерів шлунка, що сприяє перемішуванню їжі і контактному травленню.

Ендогенні (частіше вторинні) функціональні розлади шлунка виникають при захворюваннях інших органів і систем: нервової, ендокринної, травної, серцево-судинної, дихальної, сечовидільної, кровотворної.

Особливо часто причиною ендогенних функціональних розладів шлунка є хвороби органів травлення. Відзначено, що при захворюваннях кишечника (хронічний ентероколіт, дизентерія) шлункова секреція спочатку посилюється, а потім різко знижується, супроводжуючись пригніченням рухової функції шлунка [Гордон О. Л., 1948; Фролькіс А. В,, 1973]. При хронічному холециститі знижуються як секреторна, так і рухова функції шлунка аж до ахлоргідрії і гіпотонії [Дорофєєв Г. І., Успенський В. М., 1984; Полоус Ю. М. та ін, 1989]. Різноспрямовані зміни секреторної діяльності шлунка спостерігаються при гострому вірусному гепатиті.

Захворювання серцево-судинної системи, зокрема інфаркт міокарда, нерідко супроводжуються функціональними розладами шлунка [Гуревич Ф. А. та ін, 1989]. Описано кардіоспазм, парез шлунка, блювота при інфаркті міокарда, гіпертонічному кризі, які нерідко є провісниками несприятливого прогнозу основного захворювання. Зниження всіх показників шлункової секреції (обсяг секрету, виділення соляної кислоти і пепсину) спостерігається при ревматизмі, гіпертонічній хворобі.

Хронічні інфекційні процеси (туберкульоз, нагноітель-ні захворювання легень тощо), що супроводжуються інтоксикацією і гіпоксією, нерідко призводять до функціональних розстрой-

ствам шлунка, що характеризується гальмуванням шлункової секреції і моторики і зміною структури слизової оболонки шлунка [Губергріц А. Я., 1977; Бирг Н. А., 19851.

Досить часто виникають порушення функції шлунка при хронічному нефриті, навіть без уремії, які проявляються шлункової диспепсією і болями в епігастральній ділянці, наростаючими при хронічній нирковій недостатності [Рисс Є. С. та ін, 1989].

Зниження секреторної і рухової функції шлунка часто зустрічається при анеміях, дефіциті заліза [Щедрунов В. В. та ін, 1989].

Хвороби ендокринних органів також можуть викликати функціональні розлади шлунка [Крилов А. А. та ін, 1984; Ра-фальскій Я. Д., 1986; Гребенів А. Л. та ін, 1987]. Зокрема, при захворюваннях, що протікають з підвищенням функції гіпофіза, кори наднирників, щитовидної залози, відзначається збільшення кислотоутворюючої функції та тонусу шлунка, при захворюваннях Зі зниженням функції ендокринних залоз (наприклад, Аддісон-ва хвороба, гіпотиреоз) - зниження секреторної і рухової функцій шлунка . Гіперхлоргідрія констатована при синдромі Золлінгера - Еллісона (гормонально-активна аденома підшлункової залози), гіпоглікемії, клімаксі; гіпохлоргідрія - при гіперглікемії та вагітності.

Патогенез функціональних розладів шлунка при захворюваннях інших органів і систем пов'язаний з вісцеро-вісцеральними рефлексами, а також з порушенням нейрогуморальної регуляції гастродуоденальної системи, зумовленим, зокрема, підвищенням або пониженням продукції гастроінтестинальних гормонів (гастрин, секретин, ентерогастрон тощо), гормонів ендокринних залоз (інсулін, соматостатйн, кальцитонін та ін) та інших біологічно активних речовин (простагландини Е і А). Олужнення шлункового соку при захворюваннях гепатобіліар-ної системи і кишечника може бути пов'язано з регургітацією в шлунок вмісту дванадцятипалої кишки, що містить жовч і секрет підшлункової залози.

Нерідко порушення секреторної і рухової функцій шлунка спостерігаються при функціональних та органічних захворюваннях ЦНС - енцефаліт, менінгіт, пухлини мозку, травми черепа, істерія, вегетоневрози, психопатія. Нервово-психічне перевантаження може привести до виникнення диспепсичних розладів і болів спастичного характеру в області живота, у хворих молодого віку ця причина зустрічається досить рідко - лише у 3% [Дорофєєв Г. І., 1976].

Описано болю і дискомфорт в області живота при хворобі Меньєра, морській та повітряній хворобах.

Патогенез функціональних порушень шлунка при захворюваннях ЦНС та інші зміни нервово-психічної сфери пов'язаний як з безпосередньою участю ЦНС в реалізації ін-Терорецептівних впливів на шлунок і дванадцятипалу кишку, так і з включенням в патологічний процес вегетативної нервової системи, гіпоталамуса, гіпофіза, наднирників та інших ендокринних органів через їх гормони. У хворих даної категорії чітко простежується зв'язок виникнення шлункових скарг з психічною травмою, стресовою ситуацією, хронічним перевтомою. У клінічній картині характерна перевага диспепсичних явищ, дискомфорту і спастичних болів у ділянці живота у поєднанні з емоційними і вегетативними порушеннями (головний біль, порушення сну, підвищена стомлюваність, дратівливість, безпричинне занепокоєння, нестійкий артеріальний тиск, пульс лабільний та ін.) Відсутня сезонність перебігу захворювання, існує чітка залежність від емоційно-афективних факторів, неефективні дієта і загальноприйнята при захворюваннях шлунка лікарська терапія [Крилов А. А., Крилова Г. С, 1990].

Таким чином, причини і прояви функціонального розладу шлунка різноманітні; причому нерідко можливо поєднання різних етіологічних факторів у одного і того ж хворого.