Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів травлення


Сульфасалазин (садазосульфапірідін, салазопірідін) - являє собою з'єднання сульфапіридину і 5-аміносаліцилової кислоти (5-АСК). Під впливом кишкової флори сульфасалазин розпадається на сульфапіридин і 5-АСК, яка є дієвим компонентом препарату, а сульфапіридин - лише її носієм. 5-АСК інгібує синтез лейкотрієнів, простагландинів і медіаторів запалення в товстій кишці, завдяки чому виявляється виражений протизапальний ефект. П. Я. Григор 'єв і Е. П. Яковенко (1993) вказують, що, можливо, сульфасалазин проявляє і антибактеріальний ефект в кишечнику, пригнічуючи зростання анаеробної флори, особливо клостридій і бактероїдів, переважно за рахунок неабсорбірованного сульфапіридину.

Сульфасалазин слід приймати дрібно в інтервалах між прийомами їжі. Препарат можна приймати всередину, а також вводити в пряму кишку у вигляді лікувальної клізми або свічки. Добова доза сульфасалазину залежить від ступеня тяжкості захворювання, вираженості запалення, протяжності патологічного процесу в кишці.

При легких формах захворювання і при формах середньої тяжкості сульфасалазин призначають по 3-4 г на добу, при важких формах - по 8-12 г на добу. У перший день рекомендується приймати по 1 таблетці (0,5 г) 4 рази на день, в другий день - по 2 таблетки (1 г) 4 рази на день і в наступні дні при добрій переносимості препарату - по 3-4 таблетки 4 рази на день , доводячи дозу при важкій формі до 8-12 г на добу.

Після настання ремісії лікування слід продовжувати в колишній дозі ще 3-4 тижні, а потім поступово знижувати дозу кожні 3-5 тижнів до підтримуючої (1-2 г на добу), яку слід приймати не менше року і при збереженні ремісії скасувати (П. Я. Григор 'єв, 1993).

Лікування сульфасалазином в 10-30% випадків супроводжується розвитком побічних дій:

• шлунково-кишкових проявів (анорексія, нудота, блювота, болі в епігастральній ділянці);

• загальних симптомів (головний біль, лихоманка, слабкість, артралгії);

• гематологічних порушень (агранулоцитоз, панцитопенія, анемія, метгемоглобінемія, геморагічний синдром);

• гранулематозного гепатиту;

• олігоспермії і чоловічого безпліддя.

При розвитку побічних ефектів препарат скасовується до повного їх зникнення, потім можна повторно призначити препарат в половинній дозі і спробувати підвищити її до оптимальної.

Сульфасалазин гальмує всмоктування в тонкій кишці фолієвої кислоти, тому хворим, які отримують сульфасалазин, необхідно приймати також фолієву кислоту по 0.002 г 3 рази на день.

При лівосторонньої дистальної локалізації НВК (проктит, прокто-сігмоідіт) сульфасалазин можна застосовувати у вигляді мікроклізм і свічок.

При клізмових введенні сульфасалазин використовують у вигляді суспензії 4-6 г в 50 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або кип'яченої води щодня протягом 1-1.5 місяців.

Свічки сульфасалазину вводяться в пряму кишку 2 рази на день. Одна свічка містить 1 г сульфасалазину і 1.6 г масла какао.

Салофал'к (тідокол, мезакол, месалазин) - препарат, який містить лише 5-аміносаліцилової кислоту і позбавлений сульфапіридину. Є думка, що побічні ефекти сульфасалазину зумовлені передусім наявністю в його складі сульфапіридину. Салофальк не містить у своєму складі сульфапіридин, тому побічні дії викликає значно рідше, переносимість його краще, ніж сульфасалазину. Салофальк призначається при непереносимості сульфасалазину.

А. Р. Златкін (1994) рекомендує при легких формах НВК призначати салофал'к по 1.5 г (6 таблеток по 0.25 г) щодня. При середньо формах дозу збільшують удвічі. При гострих атаках проктосигмоидита ефективніші клізми з Салофальку, що містять 4 г препарату в 60 г суспензії, які роблять одноразово після випорожнення протягом 8-10 тижнів.

Для лікування дистальних форм НВК застосовують також свічки: по 2 свічки (500 мг) 3 рази на день (вранці, вдень, ввечері), щодня.

Салазопірідазін, салазодіметоксін - 5-АСК-містять препарати вітчизняного виробництва, вони менш токсичні і краще переносяться. Механізм дії такий же, як сульфасалазину. Активність цих препаратів більш висока, ніж сульфасалазину. Салазопірідазін і салазодіметоксін випускаються в таблетках по 0.5 м. Лікування цими засобами проводиться переважно при легкій середньої тяжкості формах хронічного виразкового коліту.

П. Я. Григор 'єв і Е. П. Яковенко (1993) в активній стадії хвороби призначають ці препарати в добовій дозі 2 г (по 0.5 г 4 рази на день) протягом 3-4 тижнів. У разі настання терапевтичного ефекту ялинкові дози знижують до 1-1.5 г (по 0.5 г 2-3 рази на день) і продовжують лікування ще протягом 2-3 тижнів. При важких формах захворювання можливе підвищення добової дози до 4 м.