Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів травлення


Глюкокортикоїдних препаратів накопичуються в області запалення в товстій кишці при НВК і блокують вивільнення арахідонової кислоти, запобігають утворенню медіаторів запалення (простагландинів і лейкотрієнів), зменшують проникність капілярів, тобто надають могутню протизапальну дію. Крім того, глюкокортикоїди надають іммунодепрессантним дію.

Показання для призначення глюкокортикоїдів при НВК наступні (А. Р. Златкін, 1994):

• лівосторонні і тотальні форми виразкового коліту з важким перебігом, з III ступенем активності запальних змін в кишці (за даними ендоскопічного дослідження);

• гострі важкі і средметяжелие форми захворювання при наявності позакишкових ускладнень;

• відсутність ефекту від інших методів лікування при хронічних формах виразкового коліту.

Глюкокортикоїди можуть застосовуватися всередину, внутрішньовенно і ректально.

Всередину глюкокортикоїди призначаються при поширеному процесі (преднізолон - 40-60 мг на день, а за даними А. Р. Златкін, - 1-2 мг / кг, але не більше 120 мг на добу), а у важких випадках, якщо не настає значного поліпшення протягом 4-5 днів від прийому саліцилових сульфаніламідів, П. Я. Григор 'єв рекомендує вводити внутрішньовенно гідрокортизону гемисукцинат (початкова доза 200-300 мг, а далі по 100 мг через кожні 8 год). Через 5-7 днів введення гідрокортизону припиняють і продовжують лікування прийомом преднізолону всередину в дозі 40-60 мг на день залежно від стану хворого. Після настання клінічної ремісії дозу преднізолону поступово зменшують (не більше 5 мг на тиждень). Повний курс глюкокортикоїдної терапії триває від 10 до 20 тижнів залежно від форми виразкового коліту. При поліпшенні стану хворого доцільно включити сульфасалазин або Салофальк і приймати до повного скасування преднізолону.

У хворих на НВК, обмеженим прямої і сигмовидної кишкою, глюкокортикоїди можна призначати в свічках або клізмах. Гідрокортизон призначають ректально крапельно по 125 мг, а преднізолон - по 30-60 мг в 120-150 мл ізотонічного розчину натрію хлориду 1-2 рази на день. Застосовуються також свічки преднізолону по 1 свічці 2 рази на день (1 свічка містить 5 мг преднізолону).

Слід пам'ятати про можливість розвитку побічних явищ глюкокортикоїдної терапії: системному остеопорозі, стероидном цукровому діабеті, артеріальній гіпертензії, кушингоїдні синдромі, розвитку виразки шлунка або дванадцятипалої кишки. Розвиток стероїдних виразок шлунка та кровотеча з них вимагають відміни глюкокортикоїдів, інші побічні явища коригуються симптоматичною терапією.