Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів дихання


Екстрена емболекгомія абсолютно показана при тромбоемболії легеневого стовбура або його головних гілок при вкрай важкого ступеня порушення перфузії легень, що супроводжується різко вираженими гемо-дінамічесюші розладами: стійкої системної гіпотонією, гіпертонією малого кола кровообігу (систолічний тиск у правому шлуночку 60 мм рт. Ст. І вище , кінцевий діастолічний - 15 мм рт. ст.).

При проведенні консервативної терапії ймовірність виживання хворих дуже мала, 75% таких хворих гинуть в гострій стадії захворювання.

Оптимальним методом хірургічного лікування є емболекто-мія в умовах штучного кровообігу. Операцію починають з допоміжною веноартеріальной перфузії, яку проводять шляхом катетеризації стегнових артерій.

За відсутності умов для термінового підключення апарата штучного кровообігу емболектомія може бути виконана в умовах тимчасової оклюзії порожнистих вен або без зупинки кровообігу через одну з головних легеневих артерій (при односторонній локалізації тромбоемболії). Застосовується також катетерна, ендоваскулярна емболектомія.

Г. П. Шерех і А. А. Баешко (1994) вказують на необхідність індивідуалізації лікувальної тактики при ТЕЛА залежно від перфузійному-ного сканування легень. Цей метод заснований на штучній мікро-емболізації периферичного судинного русла легенів шляхом внутрішньовенного введення радіофармпрепаратів (макроагрегат альбуміну, пов'язаний з | 3 Ч, Тс) і подальшої реєстрації зовнішнього випромінювання в області грудної клітини з допомогою сцинтиляційне гамма-камери або сканера.

Хворим з перфузійним дефіцитом, що перевищує 50%, показана тромболітична терапія. Найбільш виражений ефект можна отримати при неокклюзівном ураженні часткових і сегментарних артерій. Хворим з таким же об'ємом обструкції, але нестійкою гемодинамікою і ан-гіографіческі доведеним ураженням головних гілок легеневої артерії необхідно виробляти емболектомія.

Хворим з перфузійним дефіцитом менше 50% показана антікоа-гулянтная терапія.