Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів дихання


Механізм дії нітратів при хронічному легеневому серці, крім дилатації артерій малого кола, включає: зменшення постнавантаження на правий шлуночок за рахунок зменшення припливу крові до правих відділів серця внаслідок венулоділатаціі; зниження постнавантаження на правий шлуночок за рахунок зменшення гипоксической вазоконстрикції легеневих артерій (цей ефект може виявитися небажаним - див. нижче); зниження тиску в лівому передсерді і зменшення посткапілярні легеневої гіпертензії за рахунок зменшення кінцево-діастолічного тиску в лівому шлуночку.

Звичайні дозування нітратів у хворих з хронічним легеневим серцем: нітросорбід 20 мг 4 рази на день, сустак-форте - 6.4 мг 4 рази на день. Для попередження розвитку толерантності до нітратів протягом доби необхідно робити перерви, вільні від прийому нітратів, тривалістю 7-8 год, призначати нітрати курсами по 2-3 тижні з тижневою перервою.

Можна застосовувати як вазодилататорів молсидомин (корватон). Він метаболізується в печінці у з'єднання SIN-??, що містить вільну NO-групу. Це з'єднання мимовільно виділяє азоту оксид (NO), що стимулює гуанілатциклазу, що веде до утворення циклічного гуанозинмонофосфату в гладком'язової клітці і розширенню судин. На відміну від нітратів при лікуванні молсидомина не розвивається толерантність. Молсидомін приймається всередину по 4 мг 3 рази на день під контролем артеріального тиску.

Оскільки дія нітратів на судини реалізується за рахунок того, що вони є донаторами азоту оксиду (NO), останнім часом в терапію хворих з легеневим серцем рекомендується включати інгаляції окису азоту; зазвичай невелика кількість окису азоту додається до киснево-повітряної суміші під час проведення оксигенотерапії . Перевага інгаляцій NO перед звичайним прийомом нітратів всередину полягає в тому, що в цьому випадку виникає селективне розширення судин малого кола і не відбувається порушення співвідношення між вентиляцією і пер фузіей, так як вазодилатирующий ефект розвивається тільки там, куди потрапляє NO, тобто відбувається розширення артерій тільки вентильованих відділів легень.