Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів травлення


При інтенсивних болях у правому підребер'ї, болісної нудоти і повторної блювоти, що не приносить полегшення, призначають периферичні М-холінолітики: 1 мл 0.1% розчину атропіну сульфату або метацина, 1 мл 0.2% розчину платифіліну гібротартрата підшкірно, 1 мл 0.1% розчину хлорозу підшкірно або внутрішньом'язово. Периферичні М-ХОЛШЮЛІТІКІ мають високу спазмолітичну активність, причому Хлороз в 2-3 рази ефективніше атропіну і метацина. Крім того, периферичні М-холінолітики надають протиблювотну дію, пригнічують секрецію підшлункової залози, кислото-і ферментообразованія в шлунку. Атропін викликає ряд побічних дій: сухість у роті, рас-

ширення зіниць, диплопія, підвищення внутрішньоочного тиску, зрідка - утруднення сечовипускання, психічні розлади.

Метацин і хлороз погано проникають через гематоенцефалічний бар'єр, у зв'язку з чим їх застосування не супроводжується вираженими побічними реакціями, характерними для атропіну.

Після купірування інтенсивних болів препарати цієї групи можуть бути призначені всередину: мекщін в дозі 0.004-0.006 г, платифілін - по 0.005 г, хлороз по 0.002-0.004 г 2-3 рази на день.

Протипоказаннями до призначення периферичних М-холіноліті-ков є: глаукома, аденома передміхурової залози.

При наявності протипоказань і поганий переносимості периферичних М-холінолітиків можна рекомендувати селективний М-холінолі-тик гастроцепін, який не проникає через гематоенцефалічний бар'єр і практично позбавлений побічних дій. Гастроцепін застосовується всередину або внутрішньом'язово по 50 мг 2-3 рази на день.

Для купірування болю застосовуються також міотропної спазмолітики: 2 мл 2% розчину папаверину гідрохлориду, 2 мл 2% розчину но-шпи підшкірно або внутрішньом'язово 2-3 рази на день, 2 мл 0.25% розчину фені-каберана внутрішньом'язово (має також помірну седативну дію) . Міоспазмолітікі не впливають на секреторну функцію підшлункової залози і шлунка, тому їх можна поєднувати з М-холінолітиками для посилення ефекту знеболення.

На самому початку нападу жовчної кольки біль може купірувався також прийомом 0.005 г нітрогліцерину під язик.

При сильних, наполегливих болях можна використовувати ненаркотичні анальгетики: анальгін 2 мл 50% розчину внутрішньом'язово або внутрішньовенно у поєднанні з папаверином, но-шпой і димедролом; баралгина 5 мл внутрішньом'язово. При некупирующемся болях доводиться застосовувати наркотичні анальгетики: 2 мл 2% розчину промедолу внутрішньом'язово. Однак не слід застосовувати морфін, оскільки він викликає спазм сфінктера Одці, перешкоджає відтоку панкреатичного соку і жовчі, викликає блювоту.

При інтенсивних болях можна рекомендувати 2-4 мл 0.25% розчину дроперідолав 200-300 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно, а також паранефральныеновокаиновые блокади.

Периферичні М-холінолітики і міотропної спазмолітики ефективні в основному при гіпертонічних типах дискінезії жовчного міхура, для яких характерні інтенсивні болі в правому підребер'ї з типовою іррадіацією, що виникають у зв'язку з похибкою в їжі, рясним прийомом їжі або психоемоційними перевантаженнями.

При наявності у хворого в періоді загострення хронічного холециститу гіпотонічній дискінезії жовчного міхура (скарги на монотонні тупі або ниючі болі, відчуття тяжкості в правому підребер'ї) препарати холи-нолітіческого і спазмолітичної дії протипоказані, оскільки вони у більшості випадків посилюють гіпотонію жовчовивідних шляхів, погіршують відтік жовчі, сприяють її застою.

У цих випадках можна рекомендувати холекинетики (вони підвищують тонус жовчного міхура, сприяють його випорожненню і тим самим зменшують або усувають больові відчуття в правому підребер'ї): рослинна олія (соняшникова, оливкова) по 1-2 столові ложки 3 рази на день перед їжею, багатоатомних спирти - ксиліт або сорбіт по 15-20 г на / 2 склянки теплої води 2-3 рази на день, 20-25% розчин магнію сульфату по 1 столовій ложці 2-3 рази на день перед їжею.

Ці ліки мають холекінетіческій активністю, викликають скорочення жовчного міхура і його спорожнення завдяки вивільненню інтестинального холецистокинина з слизової оболонки дванадцятипалої кишки.

З цією ж метою застосовується синтетичний гормональний препарат - холецистокінін-октапептид (юпраназалию по 50-100 мкг), при цьому відзначається і знеболюючий ефект.

При болях в області підребер'я, обумовлених, застоєм жовчі в жовчному міхурі при гіпотонічній дискінезії, показані дуоденальні тюбажі без зонда ("сліпі дуоденальні зондування"): хворий приймає вранці натщесерце 20-25 г ксиліту (або сорбіту), розчиненого в 100-150 мл теплої кип'яченої води, після цього він повинен лежати 1.5-2 год на правому боці з теплою грілкою. Цю процедуру проводять 2 рази на тиждень, курс лікування складається з 6-8 процедур. При відсутності сорбіту можна використовувати 2 ложки рослинної олії (оливкової, соняшникової). У період вираженого загострення захворювання "сліпі дуоденальні зондування" не рекомендуються.

Слід пам'ятати, що холекинетики та дуоденальні тюбажі протипоказані при калисулезном холециститі або при підозрі на наявність каменів у жовчовивідних шляхах, так як разом з енергійним відтоком жовчі можливо просування каменів і їх обмеження в шийці жовчного міхура або протоках, поява або різке посилення болю.

При вираженому больовому синдромі у хворого хронічним холециститом з гіпотонічній дискінезії в періоді загострення більш доцільно використовувати ненаркотичні анальгетики, а надалі в міру купірування загострення - холекинетики.

Регулюючим впливом на тонус гладкої мускулатури жовчовивідних шляхів і протиблювотну дію має метоклопрамід (церукал), який можна застосовувати всередину або внутрішньом'язово по 10 мг 3-4 рази на день при будь-якому типі дискінезії жовчовивідних шляхів.

При поєднанні гіпотонії жовчного міхура з гіпертонусом сфінктерів Люткенса і Одді необхідно спочатку призначити холеспазмолітікам (метацин, хлороз, но-шпа та ін) з подальшим застосуванням Холекіне-тиків (магнію сульфат, ксиліт, сорбіт та ін.)