Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів травлення


В даний час Helicobacter Pylori (HP) визнається провідним етіологічним фактором виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки. HP виявляється в слизовій оболонці при ЯБ майже в 100% випадків, доведена її роль у розвитку запалення, освіті ерозій і виразок у слизовій оболонці шлунка і дванадцятипалої кишки. Загострення хелікобактерної інфекції є також найбільш частою причиною загострення ВХ.

У зв'язку з цим основний сучасний принцип лікування ЯБ і супутнього їй хронічного активного гастродуоденіту, асоційованого з HP, - знищення бактерій, що інфікують слизову оболонку шлунка та дванадцятипалої кишки.

Для цього застосовуються препарати, що пригнічують активність HP, що сприяє швидкому настанню ремісії та попередження рецидивів.

Де-нол (колоїдний вісмуту субцитрат), випускається в таблетках по 0.12 р. Препарат при прийомі всередину поступово утворює колоїдну масу, розподіляється по поверхні слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки. Виразка покривається пінистим білим нальотом, який зберігається протягом декількох годин і легко виявляється ендоскопічно.

У розчині де-Нола рН дорівнює приблизно 10.0. Зниження рН до 4.0 або нижче за рахунок впливу соляної кислоти викликає осадження нерозчинного вісмуту оксихлорид і цитрату. При дії шлункового соку осад випадає при рН 3.5.

Максимальне осадження забезпечується при значеннях рН в межах від 2.5 до 3.5. Показник рН шлункової кислотності звичайно нижче вказаної межі, який, проте, досягається за рахунок з'єднання іонів водню з амінокислотами на ділянці виразки.

Препарат викликає утворення хелатних сполук вісмуту і протеїнів виразкового ексудату, які захищають виразки та ерозії від подальшого руйнівної дії шлункового соку. Де-нол утворює комплекс із слизом шлункового соку, який більш ефективний проти водневих іонів, ніж нормальна шлункова слиз.

Крім того, денол знижує активність пепсину і володіє гастроці-топротекторним дією (підвищує кількість і якість шлункової

слизу, збільшує продукцію шлункового муцину). Де-нол знищує HP-інфекцію в шлунку і дванадцятипалої кишці.

Денол приймають по 1 таблетці за півгодини до сніданку, обіду і вечері і перед сном протягом 4-6 тижнів. Препарат не слід запивати молоком, за півгодини до прийому та протягом півгодини після нього слід утриматися від вживання напоїв, твердої їжі та антацидів (щоб не підвищувати рН шлункового соку і не знизити активність дії препарату).

Існує і інша методика лікування де-нолом: 2 таблетки за півгодини до сніданку і через 2 години після вечері, запиваючи водою.

Препарат практично не має побічних дій і протипоказань, зрідка буває нудота. Де-нол викликає потемніння калу.

При курсовому лікуванні де-нолом у вигляді монотерапії (4-8 тижнів) знищується в середньому до 50% HP. Де-нол має прямий цітотоксіч-ністю і руйнує як діляться, так і покояться бактерії, перешкоджаючи утворенню резистентних до терапії штамів. Для підвищення ефективності лікування де-нол необхідно комбінувати з іншими антибактеріальними засобами (метронідазолом, ампіциліном, кларітріміціном, амоксициліном, тетрациклінами) і омепразолом (див. гл. "Лікування хронічного гастриту").

Оптимальні комбінації для курсової терапії виразкової хвороби, асоційованої з HP (П. Я. Григор 'єв, А. В. Яковенко, 1997).

1. Де-нол по 0,12 г 4 рази на день 14 днів + метронідазол (трихопол) по 0,25 г 4 рази на день 14 днів + гастроцепін по 0,05 г 2 рази на день 8 тижнів при виразковій хворобі 12-палої кишки і 12 тижнів при виразковій хворобі шлунка.

2. Гастростатпо 1 таблетці 5 разів на день 10 днів + омепразол (лосек) по 20 мг 2 рази на день 10 днів і по 20 мг 1 раз на день 4 тижні при виразковій хворобі 12-палої кишки і 6 тижнів при виразковій хворобі шлунка.

Гастростат - комбінований препарат, що містить 108 мг колоїдного вісмуту субцитрат, 200 мг метронідазолу, 250 мг тетрацикліну.

3. Омепразол (лосек) по 20 мг 2 рази на день 7 днів і по 20 мг 1 раз на день 4 тижні при виразковій хворобі 12-палої кишки і 6 тижнів при виразковій хворобі шлунка + метронідазол по 250 мг 4 рази на день 7 днів + амоксицилін по 500 мг 4 рази на день 7 днів або кларітріміцін по 250 мг 2 рази на день 7 днів.

4. Ранітидин по 150 мг 2 рази на день 7 днів і по 300 мг 1 раз на день 8 тижнів при виразковій хворобі 12-палої кишки і 16 тижнів при виразковій хворобі шлунка + метронідазол по 250 мг 4 рази на день 7 днів + амоксицилін по 500 мг 4 рази на день або кларітріміцін по 250 мг 2 рази на день 7 днів.

5. Фтотідт (Квамател, ульфамід) по 20 мг 2 рази на день 7 днів і по 40 мг 1 раз на день 8 тижнів при виразковій хворобі 12-палої кишки і 16 тижнів при виразковій хворобі шлунка + метронідазол по 250 мг 4 рази на день 7 днів + амоксицилін по 0,5 г 4 рази на день або кларітріміцін по 250 мг 2 рази на день 7 днів.

При першій комбінації засобів інфікованість HP ліквідується в 80% випадків, при 2, 3, 4, 5-й комбінаціях - в 90% випадків і більше.

Представляють інтерес дані Khulusi і співавт. (1995) про те, що жовчні кислоти інгібують ріст HP, пошкоджуючи стінки бактерій. Ці ж автори встановили достовірний пригнічуючий ефект лінолевої кисло-

ти на зростання хелікобактерій, що пов'язано з її активної інкорпорацією і накопиченням в них. Показано, що захворюваність виразковою хворобою 12-палої кишки назад корелює з вживанням в їжу ненасичених жирних кислот.

Кількість рецидивів у хворих на виразкову хворобу після комбінованої терапії антіхелікобакгерной Менше, ніж при монотерапії де-нолом.

Для закріплення ремісії доцільно проводити повторні курси антибактеріальної терапії де-нолом, оксаціміном, трихопол з можливою заміною останніх двох препаратів фуразождоном, тетрацикліном, амоксіціміномілі еритроміцином.

Н. Є. Федоров (1991) показав високу ефективність при HP тари-виду (офлоксацину) в дозі 0.2 г 2 рази на добу після їди протягом 10-14 днів, а також цефалексину в капсулах по 0.25-0.5 г 4 рази на день протягом 7-14 днів незалежно від прийому їжі.