4.6. Езофагіти

Рентгенологічна картина езофагітом різноманітна, тому що природа і морфологічні форми запальних уражень стравоходу варіабельні.

Гострий локальний езофагіт. Ця патологія виникає при пораненні стравоходу чужорідним тілом чи розвитку в його стінці гнійника. При рентгеноскопії і на рентгенограмах в області пошкодження встановлюють потовщення складок слизової оболонки, підвищення тонусу і гіпермоторікі стравоходу.

Гострий дифузний езофагіт. Він виникає внаслідок опіку; рентгенологічне дослідження рідко робиться в перші 6-7 днів після опіку. У цей період тонус стравоходу різко підвищено аж до повної непрохідності для контрастної маси. Набряк або некротичні зміни слизової оболонки виражаються у відсутності звичного рельєфу внутрішньої поверхні стравоходу.

Рис 22 Циркулярний звуження стравоходу після опіку Розширення супрастенотіческое відділу

Подальша динаміка залежить від ступеня опіку При легкому ступені просування барієвої суспензії не порушено і перистальтика збережена, відзначається лише потовщення складок слизової оболонки. При важчих ураженнях складки взагалі не виділяються, рельєф внутрішньої поверхні згладжений чи зернистий через скупчень слизу. Виникають захисні спазми, слабшає перистальтика і з'являються дискоординована скорочення і зворотні руху контрастної маси. Ерозії і плоскі виразки надають рельєфу плямистий вигляд. Процес рубцювання протягом 1/2-2 міс змінює стравохід виявляються його звуження, в області яких стінки органу ригідні, перистальтика відсутня (рис. 22) Стриктура може бути короткою, і тоді вона розташована переважно в районі одного з фізіологічних звужень стравоходу. Але в інших випадках виникає звуження органу на великому протязі (рис. 23). Супрастенотіческое частина стравоходу поступово розширюється. Від ступеня стенозу залежить тривалість затримки контрастної маси.

Пептичної езофагіт. У групі хронічних езофагітом він, звичайно, домінує і пов'язаний головним чином з закиданням шлункового вмісту в стравохід. Тому його розпізнаванню допомагає виявлення шлунково-стравохідного рефлюксу і хіаталь-ної грижі (рис 24) Ранніми рентгенологічними ознаками є потовщення складок слизової оболонки в дистальних сегментах стравоходу і порушення його моторики. Останні виражаються в недостатності нижнього стравохідного сфінктера і неперістальтіческіх скорочення. Потім виявляються більш виразні симптоми запалення. Тонус стравоходу знижується, контури його тіні стають злегка нерівними. Перистальтика ослаблена, а в дистальних сегментах може бути відсутнім, оскільки стінки стравоходу тут ущільнені. Неперістальтіческая моторика виражається в третинних скорочення. Рельєф слизової оболонки перебудований: потовщені складки чергуються з ділянками нівельованого рельєфу, на яких нерівномірно розподіляються пластівчасті скупчення сульфату барію. Рубцевим процес може призвести до вкорочення стравоходу, його стійкого звуження і втягування частини шлунка через стравохідний отвір в грудну порожнину.

Специфічні езофагіту Ці захворювання, викликані туберкульозом або сифілісом, вкрай рідкісні. Інфільтрація слизової оболонки, виразки і стенози змушують в першу чергу припускати злоякісну пухлину. У діагностиці вирішальне значення набувають дані езофагоскопа. Грибковий езофагіт обумовлює симптоми хронічного дифузного запалення легкого ступеня. Особливість його полягає в тому, що через мікото-чеських нальотів складки слизової оболонки невиразні, а обриси стравоходу іноді здаються двоконтурними.

Не специфічний регіонарний стенозуючий езофагіт. Він є своєрідною формою запалення, місцевим проявом хвороби Крона. Спочатку визначається потовщення складок слизової оболонки на обмеженій ділянці, переважно в середній частині грудного відділу стравоходу. Потім тут його просвіт звужується і виникає порівняно коротка кругова перетяжка з рівними контурами. Проксимальніше стравохід розширюється. Зазначені ознаки вимагають диференціації з фібропластіче-ським раком стравоходу. Крім результатів біопсії, діагностиці допомагає подібне ураження інших відділів травного каналу.