Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів дихання


Застосування антикоагулянтів у хворих з ХЛС може бути обгрунтована тим, що тромбоз дрібних гілок легеневої артерії, закономірно розвивається при загостренні запального процесу в бронхолегеневій системі, є одним з провідних механізмів прогресування легеневої гіпертензії у хворих хронічними неспецифічними захворюваннями легень.

Показання до призначення антикоагулянтів: швидке наростання явищ правошлуночкової недостатності; загострення бронхолегеневої інфекції з посиленням бронхіальної обструкції у хворих з легеневим серцем.

Найбільш раціональним представляється використання гепарину, у зв'язку з його багатостороннім дією: ефективне купірування і запобігання внутрішньосудинного згортання крові в судинах легенів, зменшення в'язкості крові, зменшення агрегації тромбоцитів і еритроцитів; ангігістамінное і антисеротонінову; антиальдостеронової; протизапальну. Крім того, препарат уповільнює розвиток таких структурних змін в стінці артерій малого кола кровообігу, властивих хронічного легеневого серця, як гіперплазія інтими і гіпертрофія медії.

Методики проведення антикоагулянтної терапії:

1. Гепарин призначається в добовій дозі 20,000 ОД, вводиться під шкіру живота, зазначена доза використовується протягом 14 днів, потім протягом 10 днів гепарин вводиться у добовій дозі 10,000 ОД.

2. Протягом 10 днів гепарин вводиться під шкіру живота 2-3 рази на день у добовій дозі 10,000 ОД, одночасно з початком гепаринотерапии починається прийом непрямих антикоагулянтів, які потім використовуються протягом місяця після відміни гепарину.

3. Використання принципу біологічного зворотного зв'язку, тобто підбір дози гепарину, здійснюється в залежності від вираженості індивідуального ефекту препарату. Антикоагулянтная ефективність гепарину може бути оцінена по динаміці таких показників, як час згортання крові і, найбільш точно, активований парціальний тромбопла-Стинова час. Ці показники визначаються перед першою ін'єкцією гепарину і потім контролюються в процесі лікування. Оптимальною вважається доза гепарину, при використанні якої тривалість активованого парціального тромбопла-Стинова часу в 1.5-2 рази перевищує значення, отримані до початку гепаринотерапии.

При швидкому прогресуванні правошлуночкової недостатності кровообігу у хворих з хронічним легеневим серцем може бути також проведена гемосорбція. Механізм дії полягає в основному у придушенні процесів тромбоутворення в дрібних судинах малого кола внаслідок елімінації з кров'яного русла фібриногену.