Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів травлення


Цей розділ лікувальної програми виконується при скомпенсовано і декомпенсованому ЦП, а також у хворих з компенсованим ЦП при супутніх інфекційних захворюваннях, емоційних перевантаженнях.

З метою поліпшення метаболізму гепатоцитів проводяться:

Вітамінотерапія - рекомендується у вигляді збалансованих полівітамінних комплексів: ундевіт, декамевіт, ерев по 1-2 таблетки 3 рази на день, дуовіт (комплекс з 11 мікроелементів і 8 вітамінів) по 2 таблетки 1 раз на день, оліговіт по 1 таблетці на день, фортевіт по 1-2 таблетки на день. Лікування полівітамінними препаратами проводиться протягом 1-2 місяців з повторенням курсу 2-3 рази на рік (особливо в зимово-весняний період).

Лікування рибоксином (інозит-F) - препарат покращує синтез білка в тканинах, у тому числі і в гепатоцитах, приймається по 1-2 таблетки по 0.2 г 3 рази на день протягом 1-2 місяців.

Лікування ліпоєвої кислотою і есенціале. Ліпоєва кислота (6,8-дітіооктановая кислота) - кофермент, що бере участь в окислювальному де-карбоксилювання піровиноградної кислоти і а-кетокислот, відіграє важливу роль у процесі утворення енергії, покращує метаболізм липи-дів і вуглеводів і функціональний стан гепатоцитів.

Ессенціале є стабілізатором мембран гепатоцитів, містить есенціальні фосфоліпіди, що входять до складу клітинних мембран, ненасичені жирні кислоти і комплекс вітамінів (див. гл. "Лікування хронічного гепатиту").

Дози ліпоєвої кислоти і есенціале залежать від вираженості пече-нічного-клітинної недостатності.

С. Д. Подимова (1993) рекомендує наступну методику лікування ліпоєвої кислотою і есенціале. У субкомпенсированной стадії ЦП ли-поївши кислоту (ліпамід) призначають всередину після їди по 0.025 г (1 таблетка) 4 рази на день. Курс лікування - 45-60 днів. Ессенціале призначають по 1-2 капсули (1 капсула містить 300 мг есенціальних фосфоліпідів) J рази на день перед їжею або під час їжі протягом 30-40 днів.

У декомпенсованій стадії ЦП при енцефалопатії, асциті або вираженому геморагічному синдромі дозу ліпоєвої кислоти (липами-да) збільшують до 2-3 г на добу. Курс лікування становить 60-90 днів. Прийом всередину поєднують з внутрім'язовими або внутрішньовенними вливаннями 2-4 мл 2% розчину ліпоєвої кислоти протягом 10-20 днів. В активній і декомпенсованої стадіях ЦП лікування есенціале потрібно починати з комбінованого парентерального введення препарату і призначення капсул всередину. Ессенціале приймають по 2-3 капсули 3 рази на день

одночасно з внутрішньовенним крапельним введенням 10-20 мл (1 ампула містить 1000 мг есенціальних фосфоліпідів) 2-3 рази на добу на 5% розчині глюкози. Курс комбінованого лікування становить від 3 тижнів до 2 місяців. У міру зникнення явищ печінково-клітинної недостатності переходять до прийому тільки капсул. Загальна тривалість курсу лікування становить 3-6 місяців. Лікування есенціале робить позитивний вплив на функціональний стан гепатоцитів, внутрішньо-печінковий кровообіг і динаміку асциту. Може спостерігатися посилення проявів холестатичного синдрому. При холестазі лікування есенціале не проводиться.

Піридоксальфосфат - коферментная форма вітаміну В6, бере участь в декарбоксилювання та переамінування амінокислот, значно покращує показники ліпідного обміну. Застосовується всередину по 2 таблетки по 0.02 г 3 рази на день після їди або внутрішньом'язово або внутрішньовенно по 0.01 г 1-3 рази на день. Тривалість курсу лікування становить від 10 до 30 днів.

Кокарбоксшаза-коферментная форма вітаміну Вь бере участь у процесах вуглеводного обміну, в карбоксилювання і декарбоксилюванні а-кетокислот. Вводиться внутрішньом'язово по 50-100 мг 1 раз на день протягом 15-ЗОдней.

Флавінат (флавінаденіннуклеотвд) - кофермент, що утворюється в організмі з рибофлавіну, бере участь в окисно-відновних процесах, обміні амінокислот, ліпідів, вуглеводів. Вводять внутрішньом'язово по 0.002 г 1-3 рази на день протягом 10-30 днів. Курси лікування можна повторювати 2-3 рази на рік.

Кобамамід - кофермент вітаміну Вп, бере участь у ряді біохімічних реакцій, що забезпечують життєдіяльність організму (в перенесенні метальнимі груп, у синтезі нуклеїнових кислот, білка, в обміні амінокислот, вуглеводів, ліпідів). При ЦП кобамамід застосовується як анаболического кошти внутрішньом'язово по 250-500 мкг 1 раз на день, курс лікування - 10-15 ін'єкцій, через 1-3 дні.

Вітамін Е - природне антиоксидантний засіб, активно інгібі-рует вільнорадикальне окислення ліпідів, зменшує накопичення продуктів перекисного окиснення ліпідів і тим самим знижує шкідливу вплив їх на печінку. Приймається всередину в капсулах по 0.2 мл 50% розчину (по 1 капсулі) 2-3 рази на день протягом 1 місяця або вводиться внутрішньом'язово по 1-2 мл 10% розчину 1 раз на день.

Тратфузіонная терапія. При розвитку гепатоцелюлярної недостатності, вираженому холестатическом синдромі, прекоматозном стані проводиться дезінтоксикаційна терапія за допомогою внутрішньовенних крапельних вливань 300-400 мл гемодез (на курс 5-12 трансфузій), 500 мл 5% глюкози в день (разом з 50-100 мг кокарбоксилази). При вираженій гіпоальбумінемії переливаються розчини альбуміну (по 150 мл 10% розчину внутрішньовенно крапельно 1 раз на 2-3 дні, 4-5 вливань). При недостатності білковоутворюючу функції печінки, вираженому схудненні, симптомах інтоксикації показане внутрішньовенне крапельне вливання розчинів амінокислот - поліаміну, інфезола, неоальвезіна та ін Однак при тяжкій печінковій недостатності багато гепатологи вважають протипоказаним введення цих препаратів. Це обумовлено тим, що в них містяться ароматичні амінокислоти фенілаланін, тирозин, триптофан, рівень яких у крові при печінковій недостатності значно підвищується. Накопичення надлишку цих амінокислот сприяє накопиченню в ЦНС помилкових нейротрансмітерів: октопаміна, фе-

нілетіламіна, тираміну, фенілетіноламіна і серотоніну, які призводять до пригнічення нервової системи, розвитку енцефалопатії.

З дезінтоксикаційної метою хворим ЦП показано також внутрішньовенне крапельне вливання ізотонічного розчину натрію хлориду, розчину Рінгера.

Лікування синдрому мальабсорбції, малвднгестіі і відновлення нормальної кишкової флори - є надзвичайно важливим, так як нормалізація кишкового травлення, усунення дисбактеріозу кишечника значно зменшують вплив токсинів кишечника на печінку (див. гл. "Лікування синдромів порушеного всмоктування і травлення", а також гол. "Лікування хронічного ентериту"). Слід підкреслити, що з ферментних препаратів перевага віддається тим, які не містять жовч і жовчні кислоти (панкреатин, тріфермент, мезим-форте).