Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів травлення


Шкірний свербіж - найважливіший клінічний симптом ПБЦ, обумовлений високим рівнем у крові жовчних кислот. Солі жовчних кислот, особ-

але дігідроксілірованних і некон'югованих, накопичуються в шкірі і викликають роздратування закінчень шкірних нервів. Згідно іншій гіпотезі, мембрани гепатоцитів пошкоджуються накопичуються в печінці жовчними кислотами, внаслідок чого з гепатоцитів виходять неіденті-ваних сполуки, які зумовлюють свербіж.

При шкірному свербінні використовують такі засоби.

Холестирамін - іонообмінна смола, прийнята всередину, зв'язує жовчні кислоти у вигляді міцного комплексу в кишечнику, далі цей комплекс виводиться з фекаліями. Добова доза препарату становить 10-16 г (по 1 чайній ложці на склянку води або соку 3 рази в день), його приймають за 40 хв до сніданку і за 40 хв до обіду, тобто в ті години, коли в кишечник надходить найбільша кількість жовчних кислот. Тривалість курсу лікування індивідуальна і коливається від 1 місяця до кількох років. Свербіж шкіри слабшає на 6-30-й день після початку лікування і зникає через 11 / г тижня - 2 місяці. При нормалізації рівня жовчних кислот у крові свербіж повністю зникає. При виражених явищах печеночіие-но-клітинної недостатності лікування холестираміном недоцільно. Тривале застосування холестираміну може сприяти розвитку остеопорозу, оскільки підвищується екскреція кальцію з сечею.

Білігнін - вітчизняний препарат, одержуваний з деревини, що гальмує реабсорбцію жовчних кислот у кишечнику і надає про-тівозудний ефект, іноді більш виражений, ніж у холестираміну. Доза препарату становить 5-10 г на прийом. Призначається 3 рази на добу за 30-40 хв до їди. Тривалість курсу лікування - 1-3 місяці.

При відсутності цих препаратів можна застосувати активоване вугілля до 10-20 г на добу (адсорбує жовчні кислоти в кишечнику).

Холестирамін, білігнін зменшують також прояви холестатіче-ського синдрому.

Рифампіцин - стали застосовувати для лікування свербежу в останні роки (Bachs, 1992). Цей препарат підвищує активність печінкових ферментів, сприяючи тим самим прискоренню сульфоок-сідаціі ді-і моногідроксілірованних жовчних кислот з їх подальшою елімінацією з сечею і посилення метаболізму нежелчнокіслотних прурітогенних субстанцій. Для тривалого застосування рекомендується добова доза 10 мг / кг. Сверблячка зникає у 80% хворих протягом 7-14 днів, у решти інтенсивність його значно знижується. Надалі на тлі терапії свербіж не поновлюється. У 10% хворих відзначаються побічні дії: токсичний гепатит з підвищенням активності трансаміназ, дозволяється після скасування рифампіцину; алергічні реакції (еозинофілія, шкірні висипи, набряк Квінке та ін.)

У 1992 р. Berg і Gollan висловили думку про те, що сприятливий ефект рифампіцину щодо свербіння у хворих ПБЦ обумовлений зміною бактеріального метаболізму жовчних кислот у кишечнику.

Метронідазол - встановлено, що пульс-терапія метронідазолом (трихополом) по 250 мг 3 рази на день протягом тижня призводить до швидкого зникнення свербіння у хворих ПБЦ, раніше рефрактерних як до урсоде-зоксіхолевой кислоті, так і до холестирамину.

Антіпрурітозний ефект метронідазолу пов'язують також зі зміною бактеріального метаболізму жовчних кислот у кишечнику у хворих з холестазом. Сверблячка відновлюється через 4-6 тижнів після відміни метронідазолу, що, очевидно, збігається з бактеріальною реколонізація тонкої кишки. Повторний короткий курс лікування метронідазолом призводить до ліквідації свербіння.

Урсодезоксихолева кислота - використовується в якості базисного (патогенетичного) кошти, але також для лікування свербежу у хворих ПБЦ. Препарат призначається в дозі 12-15 мг / кг на добу. Під впливом 6-місячної терапії у більшості хворих зменшується свербіж шкіри, знижується рівень білірубіну, лужної фосфатази, у-глютамілтранспе-птвдази, амінотрансфераз у крові. Кращий результат спостерігається в ранній стадії ПБЦ.

Антигістамінні засоби (димедрол, діазолін, тавегіл, супрастин, піпольфен) - викликають слабкий антіпрурітозниЙ ефект у хворих ПБЦ.

Антагоністи наркотичних анальгетиків (налоксон та ін) - здатні ліквідувати шкірний свербіж у хворих ПБЦ (Beigasa, Talboth, 1992). Механізм цієї дії не ясний.

Фенобарбітал - в комплексній терапії ПБЦ може використовуватися в дозі 0.05-0.06 г 3-4 рази на день як засіб, що зменшує свербіж шкіри, але ефект препарату невисокий.

Зиксорин - як і фенобарбітал, є індуктором ферментів ге-патоцітов, іноді може зменшити свербіж шкіри. Призначається у добовій дозі 300-400 мг (1 капсула з 100 мг препарату вранці і 2-3 капсули ввечері за 30 хв до їди). Курс лікування - 3-7 тижнів.

В останні роки з'явилися повідомлення про застосування препарату гептралдля лікування внутрішньопечінкового холестазу при лрецірротіческіх і цирротических станах. Гептрал застосовується також для лікування депресивних станів і алкогольного абстинентного синдрому. Активною речовиною препарату є адеметіонін 1,4-бутандісульфонат (SD-4). Це з'єднання зустрічається у всіх тканинах і рідких середовищах організму. Його молекула включається у більшість біологічних реакцій і є донором метилової групи і попередником фізіологічних тіолів-вих сполук (цистеїн, таурин, глютатіон, коензим-А та ін) Препарат вводиться внутрішньовенно або внутрішньом'язово в дозі 800 мг на добу після попереднього розчинення у доданому розчиннику протягом пер-ввих 2-3 тижнів лікування, а потім застосовується всередину по 1 таблетці 4 рази на день протягом 2 тижнів. Побічних явищ у препарату немає.