5.9. ЛІКУВАННЯ ГОСТРИХ ВІРУСНИХ ГЕПАТИТІВ

Особливості лікування гепатиту визначається головним чином важкістю перебігу захворювання. При різних етіологічних формах гострих вірусних гепатитів (А, В, С, D, Е) поки істотних відмінностей лікувальних заходів не зазначається, за винятком методів специфічної профілактики. Переходимо до загальних принципів лікування гепатиту.

У першу чергу при лікування гепатиту необхідно виключити попадання в організм всіх гепатотропних речовин, особливо алкоголю та гепатотоксичних ліків. У період розпалу захворювання хворі повинні перебувати на підлозі постільному режимі, а при тяжкому перебігу - на постільній. Доцільна госпіталізація хворих, хоча в ряді країн хворих гострим вірусним гепатитом А лікування відбувається в домашніх умовах. Дієтичні обмеження у хворих з легким і середнім ступенем тяжкості хвороби невеликі: рекомендується дієта № 5.

Лікарське лікування гепатиту таких хворих повинно бути максимально обмежено. При гарній переносимості ліків рекомендується рясне пиття - до 2 л / доб, частково у вигляді 5% розчину глюкози або фруктози. Основне медикаментозне лікування гепатиту - вітамінотерапія. Застосовують аскорутин (аскорбінова кислота і рутин по 0,05 г в одній таблетці) по 1 таблетці 3 рази на день і ундевіт по 1 таблетці після сніданку. Нерідко до цього додають ліпоєву (тіоктової) кислоту або ліпамід.

При наростанні інтоксикації і розвитку важкої форми захворювання виникають показання до проведення парентеральної ін-фузионной терапії з детоксикаційними цілями. Використовуються розчини Рінгера, 5% розчин глюкози сумарно в кількості 0,8-1 л з додаванням 200 мл гемодез або реополіглюкіну. Далі лікування гепатиту під контролем рН та електролітного складу крові здійснюється необхідна корекція: при вираженому алкалозі для корекції використовується 5% розчин аскорбінової кислоти, а при вираженому ацидозі - 50-100 мл 3% розчину бікарбонату натрію.

Противірусні препарати (рібаміділ, Віразол, аденін-ара-біназід) поки не знайшли широкого застосування при гострих вірусних гепатитах, як і імунокоригуючою препарати (левамізол, тималін та ін.)

Результати застосування препаратів інтерферону оцінюються різному, але число його прихильників зростає. Зазвичай використовується а2-інтерферон (реоферон) по 3 000 000 ME 3 рази на тиждень внутрішньом'язово або підшкірно. Курс лікування гепатіта4-8 тижнів і більше. Зазначено, зокрема, більш рідкісне розвиток хронічних HCV-гепатитів у хворих, підданих лікуванню гепатиту у гострій стадії хвороби.

Хворим з холестатичної формами гострих гепатитів для попередження і лікування геморагічного синдрому вводять вітамін К по 10 мг / добу внутрішньом'язово.

Спеціально виділяють хворих з ризиком розвитку та розвилася блискавичною формою гострого гепатиту, гострої печінкової недостатності (ГНН). Хворих з наростаючими симптомами інтоксикації і ознаками гепатогенної енцефалопатії переводять до палати (відділення) інтенсивної терапії.

У цих палатах повинна бути передбачена можливість визначення центрального венозного тиску, зняття ЕКГ і ЕЕГ, встановлення зонда, катетеризація сечового міхура та інших маніпуляцій у несвідомому стані хворого. За хворим встановлюють ретельне спостереження, здійснюють необхідні дослідження, що включають пошук можливих ускладнень, таких як порушення КОС, гіпоксемія, дисбаланс електролітів (наприклад, гіпокаліємія), гіпоглікемія, ниркова недостатність, набряк мозку, гастроінтестинальні кровотечі, набряк легенів, зупинка дихання, серцева аритмія, панкреатит, бактеріальна інфекція. Крім того, при лікуванні гепатиту необхідно передбачити можливість надання негайної допомоги хворим в разі розвитку перелічених ускладнень.

Чим пізніше розпочато комплекс лікувальних заходів, що включає корекцію електролітного складу крові та її рН, зниження патологічної флори товстої кишки і кортикостероидную терапію, тим менше надії на успіх.

Противірусні препарати (Віразол, аденін-арабіназід), імунокоригуючою засоби (левамізол, тималін, тактовно тощо), інгібітори протеолізу (контрикал, гордокс та ін), гемосорбція, обмінні заміщення плазми і крові поки чітких позитивних результатів не дали. Винятком є ??інтерферон, ефективність якого оцінюється різна, але багатьма дослідниками - позитивно.

При розвитку інфекційного (мікробного) процесу на тлі гострої печінкової недостатності, що вимагає застосування антибіотиків, перевага віддається пеніциліну в дозах 3000000 - 6 000 000 ОД / добу або його напівсинтетичним формам - ампіциліну та оксациліну - в дозах до 2-3 г / сут бажане використання натрієвої солі. Використовують також препарати групи це-фалоспорінов (цефтазидим).

При геморагічному діатезі доцільно застосовувати вітамін К в вигляді 1% розчину вікасолу (2-3 мл внутрішньовенно).

Попередження гострих вірусних гепатитів. Гострий вірусний гепатит А (табл. 14

Не рекомендується профілактика вірусного гепатиту при невеликому числі захворювань в школі, установі, лікарні, за винятком епідемічного спалаху. Виявлення анти-HAV у сироватці крові контактировавшего позбавляє його від необхідності щеплення.

Гострий вірусний гепатит В. Важливою мірою профілактики вірусного гепатиту В є використання шприців і систем для переливання крові після централізованої стерилізації або шприців і систем одноразового використання. Максимально обмежується парентеральне введення ліків (заміна пероральним способом введення). Переливання крові та компонентів крові має здійснюватися лише за прямим життєвими показаннями. Постконтактної профілактичні заходи викладені в табл. 15.