Головна/Лікування хвороб/Гастроентерологія (Частина 1)


Атрезії стравоходу є зрощення його просвіту на якій-небудь ділянці або по всій довжині. Вперше цей порок розвитку описав Дурсон (1670).

За даними В. М. Державіна і А. А. Булетовой (1965), атрезії стравоходу спостерігаються в 0,01 - 0,04% новонароджених, що становить 9,5% потребують хірургічної корекції вад або 13,5% хворих з вадами розвитку травного тракту.

Розрізняють 5 форм атрезія стравоходу [Василенко В. X. та ін, 1971]: повна відсутність стравоходу; парціальний відсутність стравоходу; атрезія стравоходу в поєднанні з фістули між його проксимальної частиною і трахеєю (дистальна частина закінчується сліпо); атрезія стравоходу в поєднанні з фістули між його дісталь-ної частиною і трахеєю (в І тут сліпо закінчується проксимальна частина); атрезія стравоходу в поєднанні з двома фістульного ходами між його відрізками і трахеєю.

Д. І. Тамулевічуте, А. М. Вітенас (1986) виділяють також варіант езофагеальной атрезії із загальним фістульного ходом в трахею. Однак подібна аномалія навряд чи є атрезією стравоходу, тобто повною відсутністю його просвіту в істинному розумінні цього слова. Езофагеальна прохідність все ж збережена, хоча і значно скорочена. Стравохід повідомляється як з трахеєю, так і з шлунком.

Атрезія стравоходу проявляється практично з перших же днів життя дитини, на що вказують виділення слини з носа,

нападоподібний кашель, задишка і ціаноз при кожному годуванні (синдром Мендельсона). Важливим клінічною ознакою даного захворювання є зригування нествороженним молоком. Іноді спостерігається блювота шлунковим вмістом, який потрапляє в ротову порожнину через фістульного хід між дистальним відділом стравоходу і трахеєю. Це дезорієнтує лікаря щодо правильного діагнозу.

Внаслідок атрезії стравоходу розвивається різке схуднення новонародженого, настає загроза голодної смерті. Інший грізною небезпекою є пневмонії, зумовлені або аспірацією їжі, слизу або слини, або безпосереднім їх потрапляє в дихальні шляхи через Свіщевої хід. З кожним днем ??ризик розвитку аспіраційної пневмонії істотно зростає, що диктує необхідність якнайшвидшого виявлення цієї аномалії розвитку. Однак нерідко правильний діагноз встановлюється лише через кілька днів з моменту народження дитини. Тому ефективність лікування знижується.

Елементарним діагностичним прийомом при атрезії стравоходу вважається його зондування тонким гумовим зондом через рот або ніс. У цьому випадку відчувається перешкода при спробі подальшого проведення зонда, який загортається в стравохід і навіть може виходити назад тим же шляхом. Даний метод, однак, за своєю точністю поступається рентгенологічного. Для підтвердження діагнозу необхідно контрастування стравоходу 15 - 20 мл повітря або 1 - 2 мл рідкого контрасту. Використання з цією метою суспензії сульфату барію категорично неприпустимо внаслідок сильного подразнення бронхів при її потраплянні в дихальні шляхи через фістулу. Дитина повинна перебувати в положенні лежачи на спині, що сприяє виявленню сліпого кінця стравоходу. Контури його рівні, форма конічна або веретеноподібна. Якщо є трахеоезофагеальная фістула, то контрастна речовина потрапляє в дихальні шляхи. Відповідно анатомічним варіантам стравохідних атрезії віз можна такі ситуації: 1) проксимальний відділ стравоходу закінчується сліпо, контрастну речовину аспирируется в трахею і далі через Свіщевої хід між останньою і дистальним відрізком стравоходу проникає в шлунок; в цьому випадку від біфуркації трахеї до шлунка визначається тоненька смужка повітря (олівцева лінія Соліс - Коена і Левіна), 2) контрастну речовину з проксимального стравоходу через фістулу потрапляє в трахею, з неї через другу фістулу в дистальний стравохід і шлунок ..

У бічних позиціях можна виявити переднє або заднє зміщення і звуження трахеї розташованим позаду стравоходом.

У деяких випадках доцільно провести трахео-або езофагоскопію.

У плані диференціальної діагностики слід мати на увазі пілороспазм, езофагоспазм, атрезія дванадцятипалої кишки та інші аномалії.

Лікування хірургічне: прямий анастомоз кінець в кінець між проксимальним і дистальним відрізками стравоходу або гастростоми з подальшою реконструктивно-пластичної операцією через рік. На результат оперативного втручання впливає сте пень доношенности дитини і виснаження, наявність аспіраційної пневмонії. Успішно виконана хірургічна корекція пороку забезпечує відносно задовільний трансезофа-геальний пасаж, проте нормальна перистальтика дистального відрізка стравоходу зазвичай не відновлюється.