Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів дихання


 

Проводиться катетеризація підключичної вени, вимірюється центральний венозний тиск (ЦВТ) і призначається внутрішньовенне струминне вливання реополіглюкіну із розрахунку 10 мл на I кг маси зі швидкістю 15-20 мл на хвилину.

 

Реополіглюкін (декстран-40, реомакродекс) - 10% розчин частково гідролізованого декстрану з молекулярною масою 30,000-40,000. Препарат володіє також антиагрегаційні ефектом, покращує мікроциркуляцію, відновлює транскапіллярний кровотік. Час циркуляції в крові становить 4-6 ч. При вираженому шоці, особливо в пізній його фазі, лікування починається зі струминного введення реополіглюкіну в поєднанні з поліглюкін.

 

Поліглюкін - 6% розчин середньомолекулярні фракції частково гідролізованого декстрану з молекулярною масою 60,000 (близької до молекулярної масі альбуміну). Поліглюкін повільно проникає через судинні стінки і при введенні в кровоносне русло довго циркулює в ньому (до декількох діб).

 

Поряд з синтетичними колоїдами застосовується також внутрішньовенне вливання 100-150 мл 25% розчину альбуміну. Завдяки відносно більшого підвищення онкотичного тиску, ніж при застосуванні плазми, альбумін активно залучає в кровоносне русло міжклітинну рідину (1 мл 25% розчину альбуміну залучає близько 20 мл внутрісо-судинні рідини). При відсутності альбуміну можна скористатися внутрішньовенним введенням плазми.

 

Поряд з вливаннями колоїдних кровозамінників, альбуміну, плазми проводиться внутрішньовенне крапельне вливання кристалоїдних плазмозамінників - ізотонічного розчину натрію хлориду, розчину Рінгера, 5-10% розчину глюкози. При внутрішньовенному введенні кристалоїдних розчинів вони лише частково затримуються в судинному руслі, в основному Переміщення в інтерстиціальні простору, що може створити в них надлишок води і натрію.

 

Таким чином, відновлення об'єму циркулюючої крові доцільно починати з введення реополіглюкіну, поєднуючи його з поліглюкін, застосовувати препарати альбуміну, підключаючи далі кристалоїдні розчини.

 

Вливання плазмозамінників проводиться під контролем ЦВТ і погодинного обліку діурезу. Загальна кількість рідини, що вводиться внутрішньовенно при інфекційно-токсичному шоці, не повинно перевищувати 25-30 мл / кг на добу. Вливання плазмозамінників припиняється при підвищенні ЦВД до оптимального рівня, появі пульсу на периферичних артеріях, підвищенні систолічного артеріального тиску до 90 - 110 мм рт. ст.

 

У пізній стадії інфекційно-токсичного шоку при рефрактерной-сти до внутрішньовенного введення плазмозаменяющіх рідин показано внутрішньоартеріальне введення 800 мл поліглюкіну (Г. А. Рябов, 1979).