Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів дихання


Прогресування хронічного обструктивного бронхіту, емфіземи легенів веде до розвитку хронічної дихальної недостатності, що є основною причиною погіршення якості життя та інвалідизації хворого.

Хронічна дихальна недостатність - це такий стан організму, при якому внаслідок пошкодження системи зовнішнього дихання або не забезпечується підтримка нормального газового складу крові, або воно досягається насамперед шляхом включення компенсаторних механізмів самої системи зовнішнього дихання, серцево судинної системи, транспортної системи крові і метаболічних процесів у тканинах (О. В. Александров, 3. В. Воробйова, 1996).

Лікувальна тактика при хронічній дихальної недостатності залежить від її стадії і представлена ??в табл. 24.

При хронічній дихальної недостатності I ст. з успіхом застосовується гіпоксітерапія.Вона має такі позитивні механізми дії:

• підвищує артеріальний тиск в системі легеневої артерії, що веде до зростання перфузії легеневих капілярів, поліпшенню вентиляції альвеол і, в кінцевому підсумку, до збільшення парціального тиску кисню в крові;

• активізує пристосувальні механізми організму до гіпоксії, викликає розвиток тканинних і клітинних реакцій, підвищують стійкість до гіпоксії.

7. Корекція дихальної недостатності

7. Корекція дихальної недостатності

Хворий дихає атмосферним повітрям зі зниженим до 11-12 об. % З одержаним кисню протягом 5 хвилин, а потім 5 хвилин дихає атмосферним повітрям з нормальним вмістом кисню. Протягом одного сеансу виконують 6 таких циклів. Кожен день проводять 1 сеанс. Курс лікування триває 15-20 днів.

В. П. Сильвестров і співавт. (1996) показали високу ефективність імпульсної гіпоксігерапіі з використанням гелію при хронічному об-структівном бронхіті. Використовувалася газова суміш, що містить 10% кисню і 90% гелію. Гелій володіє більш високою, ніж азот, дифузійної здатністю, меншою щільністю і більш вираженим антіатслек-татіческім дією.

До початку гіпоксітерапіі виконуються проби на переносимість гіпоксії, в ході яких оцінюються реакція серцево-судинної, дихальної та центральної нервової системи, насичення гемоглобіну киснем. Гіпокситерапія ефективна у 89-90% хворих на хронічний об-структівним бронхітом: зменшуються хронічні симптоми захворювання, збільшується вміст гемоглобіну і кількість еритроцитів у крові, поліпшуються показники функції зовнішнього дихання.

Киснева терапія значно покращує загальний стан хворого, зменшуючи гипоксемию, попереджаючи прогресування легеневої гіпертензії та гігожсіческое пошкодження органів і тканин.

Один з найважливіших методів кисневої терапії - тривала малопоточная киснева терапія.Показання до її призначенням:

• тяжка гіпоксемія у спокої (Ра0 2 50-55 ммрт. Ст.) І гіперкапнія (більше 50 мм. Р т. ст.);

• Ра0 2 від 55-90 ммрт. ст. в спокої у випадках наступних ускладнень:

а) легенева гіпертензія з правошлуночковою недостатністю;

б) стійка поліщтгемія;

в) церебральні порушення, які коригуються оксигенотерапией;

г) часті напади стенокардії, порушення ритму серця, рефрактерна лівошлуночкова недостатність кровообігу, що зменшуються при інгаляціях кисню;

• нічний збудження, неспокій, кошмари, які є наслідком більш важкої гіпоксемії, що розвивається під час сну (Ра0 2 знижують до 50-55 мм рт. Ст.) І зменшуються при інгаляції кисню;

• виражена задишка, яка обмежує звичайну побутову активність людини, що є наслідком більш важкої гіпоксемії при фізичному навантаженні (зниження Ра0 2 нижче 55-50 мм рт. Ст.).

Кисень подається через ніс з допомогою Y-подібної трубки в кількості, що забезпечує Ра0 2 вище 65 мм рт. ст. у спокої і попереджає його зниження нижче 55 мм рт. ст. при навантаженні.

Потік кисню зазвичай не перевищує 3 л / хв. в спокої та 5 л / хв при навантаженні, що приблизно відповідає 32% і 40% киснево-повітряної суміші. Вночі потік кисню збільшують на 1 л / хв у порівнянні з таким в стані спокою в денний час.

Як джерело кисню в домашніх умовах використовують балони зі стисненим киснем або концентратори, портативні апарати для одержання кисню з кімнатного повітря за допомогою молекулярних сит, найбільше поширення серед яких отримали цеоліти, селективно поглинають азот повітря.

Тривалість малопоточной киснетерапії становить не менше 18 год на добу.

У випадку дуже вираженою гипоксемии і хронічній гіперкапнії при оксигенотерапії можлива гіперкапніческая кома в зв'язку з альвеолярної гіповентиляції, що виникає внаслідок депресії нормальної реакції на гіперкапнюо. Таким хворим призначають оксигенотерапію 24-28% киснево-повітряною сумішшю (відповідає потоку кисню 1-2 л / хв).

А. Г. Чучалин (1984) рекомендує приймати під час малопоточной терапії такі лікарські засоби, щоб уникнути ускладнень кисневої терапії:

• збуджують дихальний центр (кордіамін);

• стимулюють дихальну мускулатур у (прозерин);

• захищають сурфакгант від шкідливої ??дії кисню (есенціале);

• пригнічують перекисне окислення ліпідів та освіта вільно-радикальних сполук, що ушкоджують бронхопул'монал'ную систему (антаоксіданш - вітамін Е, вітамін С);

• нормалізують реологічні властивості крові (гепарин, курантил);

• знижують легеневу птертензію (нітрати, антагоністи кальцію).

Тривала малопоточная киснева терапія збільшує тривалість життя хворих на 5-7 років.

В останні роки повідомляється про сприятливий ефект нового дихальні аналептики ашітріна (векторіона).Він зменшує задишку, стимулює периферичні геморецепторов, збільшує напругу кисню в артеріальній крові. Прийом 100 мг алмітріна всередину еквівалентний ефекту введення 1 л кисню через ніс за 1 хв. Препарат застосовується по 150 мг 2 рази на день.

Крім тривалої малопоточной кисневої терапії, в даний час розробляється мембранна (екстракорпоральна) оксігетція крові. Кров хворого пропускається через спеціальні апарати, де вона, стикаючись зі спеціальними ок сігенізірующімі мембранами, збагачується киснем і потім повертається в організм хворого. Тривалість оксигенації становить від 1 до 3 год

При неможливості виконання малопоточной оксигенотерапії проводяться інгаляції зволоженого кисню через носові катетери.

Для корекції дихальної недостатності застосовується також аероіонотерапія (при I стадії 12 млрд аероіонів за сеанс, при II стадії - 8 млрд аероіонів за сеанс), проводиться по 1 сеансу на день, курс лікування триває 15-20 днів. Аероіонотерапія надає антиоксидантний ефект.

В останні роки для лікування тяжкої хронічної дихальної недостатності застосовують екстракорпоральних методів - гемосорбцію і ерітроцітоферез з подальшою гемодилюції.При гемосорбції на сорбентах залишаються функціонально ослаблені під впливом тривалої гипоксемии еритроцити, нездатні до газообміну. Активація гемолізу на сорбентах стимулює утворення функціонально повноцінних еритроцитів. При використанні ерітроцітофереза ??видаляються еритроцити зі зміненою мембраною і потім в кровоносне русло вводять реополі-глкжін, гемодез.Гемосорбція і ерітроцітоферез позитивно впливають на систему мікроциркуляції, покращують вентиляційно-перфузійні відносини.

Хронічна гіпоксемія, постійне почастішання і поглиблення дихання призводять до стомлення і надалі до фіброзних змін дихальних м'язів, що, природно, збільшує дихальну недостатність. Для поліпшення роботи дихальних м'язів застосовують білкову дієту, фізичне тренування в обсязі, що не перевищує рівень втоми. Для поліпшення функції діафрагми використовують спеціальні стимулятори діафрагми (ЕСД-2П, ЕСД 2Н-НЧ та ін.) Тривалість одного сеансу стимуляції - 30 хвилин, курс лікування становить 20-30 сеансів.

При особливо тяжкою хронічною дихальної недостатності радикальним способом лікування є трансплантація легень. Дворічна виживаність після операції становить 60-70% випадків. Використовують зазвичай пересадку обох легенів, але успішно застосовується також і пересадка одного легкого.