7. Лікування астми фізичного зусилля

Астма фізичного зусилля розвивається під час або після виконання фізичного навантаження. Як самостійний варіант захворювання спостерігається у 3-5% хворих на бронхіальну астму, у яких тільки субмаксимальная фізичне навантаження викликає обструкцію бронхів, при відсутності ознак алергії, інфекції, порушення функції ендокринної та нервової систем.

Механізм розвитку астми фізичного зусилля представлений на малюнку 2.

Лікувальна програма при астмі фізичного зусилля включає наступні напрями:

1. Застосування р _{2-адреноміметиків} - по 1-2 інгаляції за 5-10 хв до фізичного навантаження.

2. Лікування стабілізаторами тучних клітин (интал, тайлед). Интал інгаліруется в добовій дозі 40-166 мг, тайлед - 4-6 мг. Ці препарати можуть застосовуватися як засоби патогенетичного лікування гіперреактивності бронхів (курс 2-3 місяці), а також в профілактичних цілях за 20-30 хв до фізичного навантаження.

3. Лікування антагоністами кальцію (ніфедипін). Цей препарат може застосовуватися з метою патогенетичного лікування (30-60 мг / добу протягом 2-3 місяців) або як профілактичний засіб за 45 хв до фізичного навантаження. Таблетовані форми антагоністів кальцію розжовують, тримають у роті 2-3 хв і проковтують.

4. Інгаляція магнію сульфату (разова доза - 0.3-0.4 г, курс 10-14 інгаляцій).

5. Ерготерапія - використання тренувального режиму фізичних навантажень наростаючою потужності за допомогою ергонометричні установок (велоергометр, тредбан, степпер та ін.) Двомісячний курс ерготе-рапии при 3-4 заняттях у тиждень на велоергометрі повністю усуває посленагрузочное бронхоспазм у 43% хворих і зменшує його вираженість у 40% хворих (М. Д. Дідур, 1996).

6. Вольове управління диханням у спокої і при фізичному навантаженні. Дихання в режимі керованої гіповентшшціі при частоті дихання 6-8 у хв протягом 30-60 хв 3-4 рази на добу усуває або значно зменшує вираженість посленагрузочного бронхоспазма.

7. Інгаляції холінолітиків беродуал, тровентола у вигляді курсового і профілактичного лікування.

8. Курсове лікування інгаляціями гепарину.

Встановлено, що інгаляції гепарину попереджають розвиток нападу астми після фізичного зусилля (Ahmed, 1993). Гепарин діє як специфічний блокатор інозітолтріфосфатних рецепторів (рис. 3) і блокує вивільнення кальцію в здорових та інших клітинах (рис. {0/}{1}, (2){/1}

9. Застосування точкового масажу. Він купирует обструктавние реакції на рівні великих бронхів, усуває гіпервентиляцію у відповідь на фізичне навантаження. Використовують гальмівний метод, час масажу однієї точки - 1.5-2 хв, для процедури використовують не більше 6 точок.

10. Профілактика бронхоспазму, індукованого холодним повітрям і фізичним навантаженням:

• дихання через спеціальну кондиціонуючі маску, при цьому утворюється тепломасообмінних зона, в рівній мірі зменшує втрату тепла і вологи бронхами (М. Д. Двдур, 1996);

вібраційний вплив на організм у цілому механічними коливаннями інфрач а-і нізкозвуковой частот протягом 6-8 хв перед фізичним навантаженням.

Механізм дії полягає у зменшенні запасу медіаторів у опасистих клітинах.