Головна/Лікування хвороб/Неонатологія. Частина 2


Анемія - зниження вмісту еритроцитів і / або гемоглобіну в одиниці об'єму крові більш ніж на 2 стандартних відхилення в порівнянні з нормальними величинами. У новонароджених першого тижня життя як критерії анемії приймають наступні: рівень гемоглобіну нижче 1 4 0 г / л (в капілярної артеріалізірованной крові), число еритроцитів - менше 4,5 * 1012 / л, гематокритного показник менше 0,38 л / л. Приблизно ці ж критерії придатні і для діагностики анемій на другому тижні життя, однак на 3-му тижні і пізніше анемію діагностують при рівні гемоглобіну менше 1 2 0 г / л, зокрема еритроцитів - менше 4,0 · 1012 / л.

Анемії у новонароджених, так само як і у більш старших дітей, можуть бути наслідком:

Крововтрати (постгеморрагические анемії).

Анемії

 

Підвищеного руйнування еритроцитів (гемолітичні анемії).

Порушення продукції еритроцитів і / або гемоглобіну (гіпопластічес-кі і дефіцитні анемії).

Якщо важка анемія виявлена ??в перші години і день життя, то основними причинами її можуть бути крововтрати або підвищений гемоліз, а також внутрішньоутробні інфекції, що викликали вроджену водянку. Третя група анемій при народженні не виявляється.

У відділеннях реанімації та інтенсивної терапії новонароджених анемію реєструють у 2 / 3 новонароджених. Причому 70,5% новонароджених з анеміями - недоношені діти (45,6% - діти з терміном гестації менше 32 тижнів.; Же-Тишів Р. А. , 2002). Згідно з даними Р. А. Жетішева, основними причинами анемії у новонароджених були:

оперативні втручання (29,7%);

внутрішньоутробні інфекції і сепсис (14,7%);

гемолітична хвороба новонароджених (7,2%);

внутрішньошлуночкових крововиливи 3 - 4 ступеня (6% всіх новонароджених з анеміями).

Р. А. Жетішев, обговорюючи настільки часте розвиток анемій у глибоко недоношених дітей (менше 32 тижнів. Гестації), звернув увагу на те, що флебото-вів втрати (пов'язані із забором крові для дослідження) у них становили 11,7 ± 1, 6 мл / кг на одного пацієнта. У дітей з ГБН ця величина була трохи нижче - 7,2 ± 2,8 мл / кг, а в групі новонароджених з неонатальним сепсисом флеботоміческіе втрати були максимальними - 22,7 +1,9 мл / кг. Обсяг забирається крові був вищий у дітей, які перебували на ШВЛ, і залежав від тривалості вентиляції. Наприклад, у глибоко недоношених з СДР, що знаходяться на ШВЛ, щоденні флеботоміческіе втрати становили 2 мл / кг, а тому не дивно, що у 100% таких дітей є анемія.

Класифікації анемій по ведучому механізму розвитку, морфології еритроцитів, ступеня тяжкості, колірному показнику, регенераторної здатності кісткового мозку - дивись в нашому підручнику Дитячі хвороби (СПб: Питер, 2002).