Антиаритмічні препарати II класу

Антиаритмічні препарати II класу - це антагоністи р-адренорецепторів, які і застосовуються для лікування як надшлуночкових, так і шлуночкових аритмій (таблиця 17.13). Більшість антиаритмічних властивостей препаратів цього класу обумовлено пригніченням активності симпатичної нервової системи в серце. Здатність деяких р-блокаторів надавати pj-селективну або мембрано-стабілізуючу дію, очевидно, не впливає на їх антиаритмічні ефекти.

Вже було описано, яким чином стимуляція р-адренорецепторів викликає підвищення швидкості проведення збудження в синусовому вузлі. Антагоністи р-адренорецепторів пригнічують ці ефекти, зменшуючи, тим самим, автоматизм (мал. 17.12). Це їх дія поширюється на волокна Пуркіньє в міокарді, де вони переривають аритмії, викликані підвищеним автоматизмом. Крім того, оскільки збільшений вміст катехоламінів може викликати постдеполярізаціъ, р-блокатори здатні запобігати тригерній аритмії, індуковані відповідно до цього механізму. Всі р-блокатори подовжують ефективний рефрактерний період АВ вузла, тому ці препарати ефективно переривають проходять через нього ритми, пов'язані з механізмом re-entry. Крім цього, позитивний антиаритмічний ефект р-блокаторів полягає в зниженні потреби міокарда в кисні і зменшенні ішемії міокарда. Було показано, що деякі представники цього класу препаратів знижують смертність від інфаркту міокарда, що частково пов'язане з їх антиаритмічними властивостями.

Збільшуючи час проведення в АВ вузлі, р-блокатори викликають подовження інтервалу PR на ЕКГ (таблиця 17.12). Інтервали QRS і QT зазвичай не змінюються.

КЛІНІЧНЕ ЗАСТОСУВАННЯ

Найбільш ефективні р-блокатори у придушенні тахіаритмій, індукованих надлишком в крові катехоламінів (наприклад, при фізичних навантаженнях, емоційному збудженні). Їх часто використовують і для зниження ЧСС при тріпотінні і мерехтінні передсердь, що досягається за рахунок зменшення проведення та збільшення рефрактерності АВ вузла. Крім того, р-блокатори здатні переривати надшлуночкові аритмії типу re-entry (у тому числі ПНШТ), при яких АВ вузол становить одну з гілок шляху re-entry.

р-блокатори ефективно пригнічують шлуночкові екстрасистоли і інші шлуночкові аритмії, особливо викликані фізичним навантаженням; завдяки здатності р-блокаторів зменшувати ішемію, їх з успіхом застосовують в терапії ішемічної хвороби серця. Вони також гарні в лікуванні шлуночкових аритмій при наявності подовженого інтервалу QT, оскільки на відміну від препаратів класу IA, вони не подовжують QT.