Головна/Лікування хвороб/Лікуємо серце


Аритмические непритомність є найчастішою причиною кар-Діогеном синкопальних станів. Зазвичай вони виникають під час епізодів вираженої брадикардії (АВ-блокади, зупинка синусового вузла), дещо рідше - шлуночкової (іноді надшлуночкової) тахікардії, тахіаритмії. У багатьох хворих гострі порушення серцевого ритму або провідності пов'язані з прийомом лікарських (в першу чергу антиаритмічних) засобів.

Ступінь порушення гемодинаміки (а значить, і ймовірність непритомності) при аритміях залежить від ЧСС, виду аритмії і фону, на якому вона розвивається. Аритмії, які виникають на тлі наявного розлади системного або регіонарного (насамперед церебрального) кровообігу, частіше призводять до синкопальним станам.

При брадикардії непритомність розвиваються у випадках гострого і значного (менше 35 в 1 хв) зниження ЧСС або під час асистолії тривалістю більше 5 с. Зазвичай такі стани спостерігаються при гострій СА-або АВ-блокаді або раптової зупинки синусового вузла. Рідше причиною непритомності, свя-

занного з брадикардією, є часті блоковані над-шлуночкові екстрасистоли.

При тахіаритміях непритомність переважно розвиваються внаслідок епізодів нестійкої шлуночкової тахікардії, тріпотіння або фібриляції шлуночків. Так, у пацієнтів із захворюваннями серця в 40% випадків причиною синкопальних станів є саме шлуночкова тахікардія або фібриляція шлуночків [Fogoros RN, 1995]. При цих аритміях зазвичай виникають важкі розлади кровообігу, обумовлені не тільки великий (180-220 в 1 хв) ЧСС, але і порушенням послідовності скорочення серця. Під час епізодів фібриляції шлуночків кровообіг повністю припиняється. Шлуночкові тахікардії і тахіаритмії частіше розвиваються у хворих, що перенесли гострий інфаркт міокарда, при дилатаційною кардіоміопатії, аритмогенну дисплазії правого шлуночка, пороках серця, природженому або придбаному синдромі подовженого інтервалу QT. Пацієнти з синкопальними станами, зумовленими шлуночковими тахіаритміями, мають особливо високий ризик розвитку раптової смерті!

При суправентрикулярних тахіаритміях непритомність виникає лише при дуже високій ЧСС, що зазвичай спостерігається при пароксизмі мерехтіння передсердь на тлі синдрому WPW.

Аритмические непритомність характеризуються раптовим розвитком і відсутністю предобморочного стану.

Сам непритомність може бути відносно тривалим, супроводжуватися вираженої тахі-або брадикардією, зниженням артеріального тиску, ціанозом.

Для послеобморочного стану типові ціаноз, відчуття перебоїв у роботі серця, слабкість.

Діагностика синкопальних станів, обумовлених гострими порушеннями серцевого ритму і провідності, грунтується на ретельному зборі анамнезу. Слід звертати увагу на вік, в якому непритомність з'явилися вперше (у молодому віці - при синдромі WPW, в середньому або літньому - при порушеннях провідності, СССУ, нестійкою шлуночкової тахіаритмії і т. п.). Важливо враховувати наявність ІХС, серцевої недостатності, відчуттів серцебиття і "перебоїв", толерантність до фізичного навантаження, прийняті лікарські засоби (особливо антиаритмічні, сер-

дечной глікозиди). Необхідний ретельний аналіз ЕКГ, в процесі якого слід звертати увагу на епізоди брадикардії, ознаки порушення СА-, АВ-і внутрішньошлуночкової провідності, перед збудження шлуночків, подовження інтервалу QT. Особливо велике діагностичне значення має добове моніторування ЕКГ. Інформативні навантажувальні тести. При негативному результаті обстеження, але клінічних даних, що свідчать про можливий зв'язок непритомності з аритмією, показано проведення електрофізіологічного дослідження.