Вагітність і пологи


Вагітність після позаматкової

Вагітність після позаматкової - це абсолютна реальність, яка залежить від ряду факторів. По-перше, вагітність після позаматкової залежить від бажання самої жінки знову спробувати завести дитину. По-друге, від якості проведеного лікування і післяопераційної терапії.

Для деяких жінок діагноз «позаматкова вагітність» стає фатальним, з психологічної точки зору. На щастя, це не так. Давайте краще дізнаємося про позаматкову вагітність та методи її лікування, щоб заспокоїти неосвічених дам і, до речі, джентльменів.

Під позаматковою вагітністю розуміють розвиток заплідненої яйцеклітини поза порожнини матки. В більше ніж 95% випадків таким місцем стає маткова труба, набагато рідше - яєчник, черевна порожнина або шийка матки.

Перервана трубна вагітність скаже вам про себе різкими болями в області живота, шоком і кровотечею. У цьому випадку показана термінова операція і супутні заходи по боротьбі з шоковим станом.

Підготовчий період до операції дуже короткий, щоб зробити все необхідне, чого вимагає вагітність після позаматкової:

- Негайно по вступі в палату провести інфузію сольових розчинів (в більшості випадків розчину Рінгера з лактатом) у дві великі периферичні вени через катетери великого діаметру;

- Визначити групу крові, Rh-фактор і анамнестичні дані. Все це шляхом опитування з'ясовується у хворої або у родичів (близьких або супроводжуючих);

- Встановити катетер Фолі для оцінки діурезу в сечовий міхур. Нормальні показники 30-50 мл / год;

- Провести фізикальне та гінекологічне дослідження;

- Провести контроль центральної гемодинаміки (за необхідності);

- Привезти до місця операції запас еритроцитарної маси (мінімум 4 дози).

Операцію звичайно не відкладають до стабілізації гемодинамічних показників, яка повинна з'явитися в результаті інтенсивної інфузійної терапії. Такий підхід підвищує ефект інтенсивної терапії і швидко зупиняє кровотечу.

Сама ж операція проводиться в кілька етапів, маючи на меті в першу чергу зупинити кровотечу:

1. Залежно від ситуації роблять нижньосрединний доступ або надлобковий (по Пфанненштилю).

2. Вводять руку в черевну порожнину і знаходять пошкоджену маткову трубу. При вдалому збігу обставин виводять її в рану і швидко накладають кровоспинні затиски. Все це робиться без видалення витеклої в черевну порожнину крові (для економії часу).

3. Зупинка кровотечі дозволяє провести масивну інфузійну і трансфузійну терапію (при необхідності).

4. Після стабілізації гемодинаміки можна провести резекцію або видалення маткової труби. Незмінений яєчник на ураженій стороні можна зберегти. При знаходженні плодового яйця в інтерстиціальному відділі маткової труби або рудиментарному розі матки може знадобитися екстирпація матки. Це єдине показання для екстирпації матки при операції з приводу позаматкової вагітності.

При розвиненій трубній вагітності, відсутності кровотечі та розриву маткової труби всі зусилля спрямовуються на збереження фертильності та профілактику ускладнень. При цьому застосовується лапароскопія як основний лікувально-діагностичний метод. Для її проведення потрібні спеціальні умови і невеликий підготовчий процес, так як маніпуляція проводиться під загальним наркозом.

Першим етапом є гінекологічне дослідження, що проводиться під загальною анестезією. Метою його є ступінь розкриття шийки матки та її розміри, а також наявність об'ємних утворень в області придатків. За бажанням жінки не мати дану дитину і при тому, що на УЗД не вдалося уточнити місцезнаходження плодового яйця, роблять діагностичне вишкрібання порожнини матки. Якщо у жінки є бажання зберегти вагітність, то лапароскопія неминуча, чим характеризується ця вагітність.

Отриманий при вискоблюванні матеріал поміщають в фізіологічний розчин. Це робиться для того, щоб виділити ворсини хоріона. Наявність ворсин хоріона повністю виключає факт позаматкової вагітності. При приміщенні в фіз. розчині ворсини хоріона спливають на поверхню, виглядаючи як пухирчасті гіллясті структури. Ворсини хоріона також можна виявити завдяки строковим гістологічним дослідженням. Біда цього методу в тому, що він вимагає часу, і результат найчастіше виходить помилковим як в негативний, так і в позитивний бік.

Діагностична лапароскопія проводиться таким чином: вводять лапароскоп, потім аспирують кров. При наявності значного гемоперитонеума для санації черевної порожнини використовують трубки великого діаметру. Також оглядаються органи малого таза, спайки розділяються (при необхідності). Особливо ретельно оглядаються обидві маткові труби. Якщо плодове яйце в матковій трубі і вона веретеноподібно потовщена, то можливо крововилив в її стінку. При огляді уточнюють факт розриву стінки маткової труби. Плодове яйце при трубному аборті видно у черевного отвора маткової труби або серед згустків крові, аспированих з черевної порожнини. Обов'язково відзначають наявність спайок у малому тазі, стан яєчників, другій матковій трубі, розміри і локалізацію і плодового яйця, розташування жовтого тіла, довжину решти маткової труби при її резекції. Ці ознаки мають значення для подальшої фертильності.