Біль

Коли обговорено джерело болю, походження болю - через що це відбувається - наступна тема розмови. У більшості випадків, джерело болю відповідає місцю розташування, на яке вказує пацієнт. Якщо зуб має каріозну порожнину, що сполучається з пульпою, це призводить до запалення пульпи і появи болю. Цей стан називається первинна біль і відносно легко діагностується.

Зазвичай пацієнт описує біль як зубний біль. Джерело цього болю може бути як внутрішній (тобто пульпіт) так і зовнішній (тобто періодонтальна зв'язка), що буде розглянуто далі. Часто зубний біль - результат запалення або дегенерації пульпи. Характер болю може бути гострим або різким, якщо А5-волокна функціонують, гострий або різкий біль характерний для гострого пошкодження тканин. Протилежним станом є тупий, свердлячий або пульсуючий біль, що виникає у випадку серйозного пошкодження, залучуючого С-волокна. Спроби викликати симптом провокуючими факторами (тобто ізолюючи зуб і зрошуючи його холодною або гарячою водою) часто бувають продуктивними. Так як цей біль виникає в пульпі, то електрометричний тест буде позитивним, і діагноз у більшості випадків буде сформульований як необоротний пульпіт.

Причина болю може лежати в периодонтальній зв'язці. У цьому випадку, зуб буде чутливим при прикусі, жуванні і можливо пальпації, або може бути наслідком поширення запалення пульпи, або може мати істинно периодонтальну природу, наприклад, при гіперокклюзіі нової реставрації. Якщо запалення періодонта є результатом захворювання пульпи, то пульпа буде несприйнятлива до тестів. Таким чином, оцінка життєздатності пульпи - ключ до постановки діагнозу.

Іншою ознакою болю пульпарної природи є інтенсивність болю. Для оцінки інтенсивності болю можна попросити пацієнта оцінити його відчуття по 10 бальній шкалі, де 0 - відсутність болю, 10 - найсильніший біль, який тільки можна уявити. Пацієнт повинен вибрати цифру, найбільш відповідну інтенсивності його болю на справжній момент. Пульпарний біль, який є наслідком роздратування А6-волокон, найбільш болісний і часто наближається до верхніх цифр шкали. Однак, нестерпний біль - рідкісне явище при періодонтиту. Слабка і середня біль може бути і при пульпітах, і при періодонтиті, але гострий біль зазвичай є вірною ознакою болю пульпарного походження.

Здатність пацієнта точно визначити місце розташування причинного зуба також залежить від обмеженості запального процесу тканинами пульпи. Оскільки пульпа не містить пропріоцептивних волокон, пацієнту може бути складно визначити локалізацію болю, якщо запалення не досягло периодонтальної зв'язки.  Як тільки запальний процес поширюється за апікальний отвір і зачіпає периодонтальні зв'язки, пацієнт з легкістю ідентифікує джерело болю. У цьому випадку, перкусія та тест з накусування підтверджують припущення пацієнта про причинні зуби.

Пацієнти можуть повідомити, що зміна положення тіла з горизонтального у вертикальне чи навпаки, призводить до зубного болю. Вони також можуть поскаржитися, що біль виникає відразу після того, як вони лягають спати або, що він будить їх, як тільки вони засинають. Цей тип болю виникає внаслідок того, що запалена пульпа має знижений поріг больової чутливості через збільшення тиску на нервові закінчення, що розвивається при набряку. Це посилюється як тим, що пульпа обмежена нееластичними стінками зуба, так і порушенням нервових закінчень медіаторами запалення. Коли пацієнт лягає, сила гравітації перестає знижувати артеріальний тиск у голові, як це відбувається, коли пацієнт стоїть. Це, в свою чергу, призводить до збільшення тиску на запалену, укладену в камеру пульпу. Пульсуючий характер болю у цих пацієнтів може бути викликаний систолічним тиском, що перевищує поріг больової чутливості, в той час як діастолічний тиск не доходить до порога.

Набагато більш важкою для діагностики, в порівнянні з первинним болем, є гетеротопний біль, в якому джерело болю і локалізація не збігаються. Відображений серцевий біль - типовий приклад гетеротопного болю. Часто пацієнт, що страждає ішемією, відчуває біль, який іррадіює вниз, в ліву руку. Більш цікаво для стоматологів заява Natkin та ін що причина 18% усіх випадків болю в області серця, перебуває виключно в зубах. Ключовим моментом є те, що для правильного лікування захворювання повинна бути ідентифікована справжня причина болю. Ендодонтичне лікування зубів у зоні ектопічної локалізації болю у пацієнта з серцевим нападом мало ефективно.

Відсутність чітких причин болю, таких як карієс або травма зуба, повинні викликати занепокоєння. Діагноз гетеротопного болю повинен бути підтверджений тим, що при стимуляції справжнього джерела біль посилюється, а при проведенні його анестезії біль зменшується. У випадку, коли у пацієнта напад серцевої болю з іррадіацією в ліву половину нижньої щелепи, спроба спровокувати у нього біль пальпацією, перкусією або холодом буде безуспішна. Точно так же блокада нижньощелепного нерва не принесе полегшення. У цьому випадку усі зусилля з пошуку джерела болю слід направити в іншому напрямку.

Нерідко біль при запаленні пульпи буде віддавати в поруч розташовані зуби або зуби протилежного квадранта. Біль може відображатися в привушну область, вниз в шию або вгору в скроню. У цих випадках джерелом болю практично завжди є бічні зуби.

Біль викликається безліччю факторів, і залежить не тільки від шкідливого стимулу, а й від емоційної реакції на нього. Крім того, пізнавальні процеси, такі як увага, переконання та навчання, можуть надалі змінити сприйняття болю у пацієнта. В результаті, сприйняття болю пацієнтом може не збігатися з силою стимуляції. У деяких випадках, емоційне збудження може проявлятися зубним болем. Якщо при обстеженні не виявлено одонтогенну або яку-небудь іншу причина зубного болю, то пацієнта слід направити в спеціалізований центр з лікування болю або на консультацію до терапевта.

Основні показники стану організму (пульс, дихання, температура, кров'яний тиск)

Древній принцип медицини: Ніколи не лікуєте незнайомця. Щоб точно оцінити стан пацієнта, треба знати всі його фізіологічні характеристики. Коли стоматологу відомий статус здоров'я пацієнта і медикаменти, які він приймає, ймовірність постановки правильного діагнозу і призначення адекватного лікування значно вище. Будь-яке лікування, нехай це просте призначення знеболюючого препарату або періапікальна хірургія, - втручання в систему організму пацієнта може призвести до несподіваних результатів, якщо організм пацієнта заздалегідь не вивчений. Вимірювання кров'яного тиску, температури тіла, частоти пульсу і дихання повинні бути звичайними процедурами в будь-якому стоматологічному обстеженні. Ці параметри докладно описані в будь-якому стандартному медичному підручнику з діагностики