Хвороба Альцгеймера

Хвороба Альцгеймера (по-іншому «сенільна деменція альцгеймеровського типу») - найбільш поширена форма деменції. Це невиліковне дегенеративне захворювання, яке вперше було описане в 1906 році німецьким психіатром Алоїсом Альцгеймером. В більшості випадків хвороба Альцгеймера діагностується у людей старше 65 років, дуже рідко зустрічається рання хвороба Альцгеймера. За даними ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров'я) в світі на 2006 рік налічувалося 26,6 млн. осіб, хворих Альцгеймером, а за прогнозом до 2050 року число хворих може становити приблизно 100 млн. чоловік.

Загальні симптоми, які має хворобу Альцгеймера однакові, хоча можуть бути і індивідуальні ознаки перебігу хвороби для кожної людини. Зазвичай сама людина і його рідні пропускають перші ознаки розвитку хвороби. Всі дивні явища вони приписують наслідкам будь-якого стресу або похилому віку. Звичайним явищем у цей період є часткова втрата пам'яті, яка виражається в забуванні інформації, отриманої людиною найближчим часом. Якщо такі випадки стали регулярними, то рекомендовано звернутися до лікаря.

Лікар на основі огляду пацієнта, бесіди з ним і родичами призначає додаткові заходи у вигляді магнітно-резонансної томографії (МРТ) та серії когнітивних тестів. Якщо хвороба Альцгеймера прогресує, то з'являються агресія, роздратованість, сплутаність, настрій стає непостійним, а має коливальний характер. Хворий перестає зв'язно і виразно говорити, а також розуміти сказане. З плином часу у хворого стираються спогади про факти та події спочатку близьких за часом, а потім і віддалених. Все це призводить до самоусуненню хворого від активного життя в міру загасання пам'яті. Одночасно з цим функції організму поступово перестають виконувати свою роботу на всі 100%, що в кінцевому підсумку веде до смерті хворого.

Індивідуальний прогноз перебігу хвороби Альцгеймера скласти досить важко з багатьох причин. Основними з них є індивідуальні особливості перебігу такого захворювання як хвороба Альцгеймера, до того ж тривалий прихований період початку хвороби значно знижує ефективність лікування. Як не прикро, однак хворі живуть в середньому близько семи років після встановлення діагнозу хвороби Альцгеймера. Усього близько 3% хворих доживають до строку 14 років після офіційного діагнозу.

Якщо розглядати причини захворювання хвороба Альцгеймера на біологічному рівні, то хвороба Альцгеймера виникає через мікроскопічне зображення нейрофібрилярного клубка, утвореного гіперфосфорілірованним тау-білком. Існують три гіпотези, що намагаються пояснити цей процес. Найстаршою вважається холинергична гіпотеза, використовуючи яку проводяться більшість терапевтичних заходів. Згідно з цією версією Альцгеймер викликається зниженим синтезом нейромедіатора ацетилхоліну. Сьогодні мало докторів підтримують дану версію, так як медикаменти, що коректують дефіцит ацетилхоліну, мають дуже невисоку ефективність. Висуваються інші гіпотези, які передбачають інші холінергічні ефекти, наприклад, ініціацію великомасштабної агрегації амілоїду, що веде до генералізованого нейрозапального процесу.

Хворобу Альцгеймера можна розділити на чотири стадії, протягом яких спостерігається прогресуюча картина когнітивних і функціональних порушень.

Перша стадія захворювання хвороби Альцгеймера - предеменція. Небезпека полягає в тому, що ранні симптоми у більшості випадків плутають з реакцією на стрес або пов'язують з наслідками похилого віку. Найбільш ранні когнітивні утруднення виявляються в окремих людей при детальному нейрокогнітивному тестуванні за 7-8 років до постановки остаточного діагнозу. Все починається з труднощів при виконанні найскладніших щоденних завдань. Найбільш характерні розлади пам'яті, виражені в нездатності хворим засвоїти нову інформацію або згадати недавні події. При більш ретельному розгляді можна помітити легкі порушення виконавчих функцій: виникають проблеми з плануванням, зосередженістю, абстрактним мисленням і когнітивною гнучкістю, порушується семантична пам'ять (втрачаються значення слів). У пацієнта з'являється стійка апатія, яка зберігається на всьому протязі захворювання.

У деяких медичних колах преклінічну стадію називають «м'яким когнітивним порушенням». Однак деякі фахівці пропонують назву «м'які когнітивні порушення» як позначення самостійної діагностичної одиниці.

Рання деменація. Агнозія і прогресуюче зниження пам'яті, зрештою, дає можливість підтвердити хворобу Альцгеймера. Для деяких пацієнтів більш характерні не порушення пам'яті, а порушення мови, виконавчих функцій або апраксія (рухові порушення). Такі форми пам'яті, як епізодична пам'ять (старі спогади), семантична пам'ять (давно вивчені факти), імпліцитна пам'ять (неусвідомлена «пам'ять тіла» про послідовність дій, наприклад, про те, що всі предмети можна спробувати на смак) найменш схильні до дії хвороби. Спостерігається афазія, яка, в основному, призводить до зниження швидкості мови і скорочення словникового запасу, що є непрямою причиною ослаблення можливості усного та письмового вираження думок людиною. Прості і зрозумілі речі не викликають у хворого проблем, а от при ускладненні завдання і підключенні тонкої моторики починають виникати незручності, проблеми з координацією і складності при виконанні завдання. З цим пов'язана необхідність допомагати людині на пізніх стадіях розвитку хвороби при певних діях (наприклад, при одяганні).

Хвороба Альцгеймера не піддається повному лікуванню і дуже рідко досягаються результати, що підтверджують уповільнення процесу. Для фармакологічного лікування застосовуються препарати, які схвалені FDA і EMEA. До них відносяться три інгібітора холінестерази і мемантин, NMDA-антагоніст.

Для психосоціального втручання застосовується сенсорна інтегративна терапія. Методика передбачає використання спеціальної сенсорної кімнати для емоційно-орієнтованої допомоги людям. Психосоціальне втручання зазвичай практикується в парі з фармакологічним лікуванням, що дозволяє виділити кілька підходів: поведінковий, емоційний, стимуляції-орієнтований і когнітивний.