Головна/Лікування хвороб/Ендодонтія


Черепно-лицьова біль судинного генезуКластерний головний біль Кластерний головний біль, також відомий як невралгія Сладера або клиновидно-піднебінна гангліонарна невралгія - це синдром неясного генезу, представлений гострим нападоподібним болем. Можливо, патогенез пов'язаний з наслідками короткочасного розширення судин. При гострій вазодилатації може відбуватися стимуляція ноціцепторних волокон, оточуючих судини. Якщо причина в цьому, то кластерний головний біль є формою мігрені.

Кластерний головний біль частіше зустрічається у чоловіків у віці 30-50 років. Хоча не завжди можна визначити ініціюючі фактори, багато пацієнтів відзначають появу болю після прийому алкоголю. Характерними зовнішніми ознаками осіб, які страждають від кластерного головного болю, є червонуватий колір обличчя і веснянки. Винекнення і тривалість больових епізодів є специфічними і легко піддаються діагностиці. У класичних випадках кластерного головного болю відзначається однобічний біль, що локалізується в області верхньої щелепи, верхньощелепної пазухи і позаду очниці.

Кластерний головний біль часто помилково приймають за гострий пульпіт або верхівковий періодонтит молярів верхньої щелепи. Досить часто біль відразу після того, як пацієнт засинає і на початку стадії швидкого сну. Початок болю гострий і сильний, пацієнт описує його, як удар гарячим металевим предметом у верхню щелепу і позаду ока. Потім біль посилюється і триває 30-45 хвилин. В цей час пацієнтові важко всидіти на місці, він прагне рухатися, ходити. У більшості випадків симптоми з'являються щовечора, приблизно в один і той же час. Деякі люди відчували два больових епізоду напротязі дня. При класичній формі кластерного головного болю симптоми наявні 6-8 тижнів, а потім спонтанно зникають. Епізоди головного болю виникають в однаковий час доби і в один і той же час року (в основному навесні). Звідси і термін кластерна (cluster-групуватися, утворювати скупчення).

Інша форма кластерного головного болю - хронічна. Її схожість з класичною формою в тому, що вона має епізодичну основу і триває 30-45 хвилин. Проте хронічний кластерний головний біль турбує пацієнта не сезонно, а цілий рік.

З урахуванням ролі вазодилатації в патогенезі, раніше кластерний головний біль лікували призначенням ерготаміа тартрату. При прийомі всередину цей препарат володіє такими побічними ефектами, як нудота і блювота, тому призначається у свічках. Так як алкалоїди ріжків викликають звуження судин, вони протипоказані пацієнтам з гіпертензією (багато людей, які страждають кластерним головним болем, одночасно є гіпертоніками). Було виявлено, що медичний кисень, що застосовується у момент появи болю, зменшує больову атаку. Тому призначення кисню часто використовується з діагностичною метою.

На сьогоднішній день в терапії кластерного головного болю використовуються вазоактивні препарати, зокрема, блокатори кальцієвих каналів. Ніфедипін (або його пізніші похідні), який призначається на регулярній основі, запобігає больовим нападам і допомагає як при класичному, так і при хронічному кластерному головному болі. Преднізон (в комбінації з літієм) показав свою ефективність у полегшенні або запобігання болю при цьому захворюванні. Також виявлена профілактична ефективність гіпербаричної оксигенації. Крім цього, в лікуванні кластерного головного болю ефективний вазоактивний препарат проти мігрені суматріпін сукцинат (агоніст 5-гідроксітріп-тамінових рецепторів), який призначається для підшкірного введення. Пероральне застосування цього препарату марно.

Скроневий артеріїт

Скроневий артеріїт, також відомий як гігантоклітинний артеріїт - це гранульоматозне запальне захворювання стінки скроневої артерії, при якому стінка судини потовщується і запалюється. Скроневий артеріїт супроводжується пульсуючим болем в скроневій області. Захворювання зазвичай виникає в зрілому віці. Часто скронева артерія візуально потовщується, а на шкірі над нею з'являється еритема. Для діагностики використовуються лабораторні дані (збільшується швидкість осідання еритроцитів). Також для уточнення діагнозу застосовується біопсія, тому що в адвентіціальній оболонці артерії можна виявити гігантські клітини і гран-лематозну інфільтрацію. Скроневий артеріїт може протікати з залученням інших гілок сонної артерії, у тому числі лицьовій артерії, при цьому відзначається біль у верхній щелепі, подібна зубному болю.

Середній отит

Запалення середнього вуха - поширене захворювання, особливо у дітей, що викликається піогенними мікроорганізмами (зокрема, стрептококами). Добре відомо, що одонтогенний біль, пов'язаний з бічними зубами може іррадінувати дозаду, в область вуха і скронево-нижньощелепного суглоба. І навпаки, біль при запаленні середнього вуха можна прийняти за одонтогенний, тому що біль іррадіює від вуха в задню частину верхньої та нижньої щелеп. Однак для захворювань середнього вуха малоймовірна локалізація болю тільки в щелепній кістки. Біль гостра; пацієнти скаржаться на сильну, часто пульсуючу, біль. У симптоматиці можуть грати роль і гравітаційні чинники; біль загострюється, коли пацієнт нахиляє голову.

Патогенез ясний і багато в чому схожий з патогенезом гострого пульпарного болю. У пульпі зуба больові медіатори, що виділяються при запаленні, а також подразники, що виділяються патогенними мікроорганізмами, накопичуються в замкнутому просторі. При середньому отиті запалення розвивається всередині середнього вуха, яке обмежене латерально барабанною перетинкою, а ззаду овальним вікном (збоку розташована евстахиева труба, яка служить випускним отвором). При гострому запаленні відбувається накопичення нейтрофілів, ексудату, набряк слизової оболонки; слизова, що вистилає євстахієву трубу, набухає, і прохід закривається, сприяючи скупченню подразників у камері середнього вуха.

Для диференціальної діагностики використовується отоскопія, щоб оглянути барабанну перетинку, яка при середньому отиті гіперемована і вибухає. Лікування полягає в антибіотикотерапії, зазвичай призначають пеніцилін з інгібіторами Р-лактази або клин-даміцін, іноді необхідне проведення сірінготомії (розтин перетинки). Після постановки діагнозу рекомендується направити пацієнта до оториноларинголога.