Головна/Лікування хвороб/Здоровий хребет: корисні статті


Здатність людини здійснювати будь-які рухи визначається його фізичними якостями, до яких відносяться:

сила - здатність долати зовнішній опір або протидіяти йому;

швидкість - здатність проявляти максимальну швидкість рухів;

витривалість - здатність продовжувати будь-які дії протягом тривалого часу і без зниження ефективності;

• спритність - здатність опановувати новими рухами, а також швидко переходити до інших рухам, коли цього вимагає ситуація змінилася;

• гнучкість - здатність виконувати рухи з певною амплітудою.

Рухи хребта - це комбінація зрушень, нахилів і поворотів, хоча кожен окремий хребець вносить в них дуже малу лепту. Проте їх взаємне розташування приводить в остаточному підсумку до неймовірної рухливості в широкому діапазоні. Саме завдяки будові хребта ми можемо відхилитися назад, стати в положення місток або підстригти нігті на ногах. Може, це й не всім під силу, але, принаймні, більшості. Класична схема рухів у ПДС White and Panjabi наведена на рис. 19.

Вона наочно представляє три осі обертання. Зрушення (ковзання, зсув) - самий обмежений з усіх рухів хребта. Верхній хребець може зрушуватися хрест-навхрест (вперед-назад або з боку в бік) щодо нижележащего, але діапазон цих рухів зовсім незначний. Зрушення - це, швидше, допоміжне рух, що дозволяє хребця прийняти найкращу позицію для основного руху; воно як би готує хребці (рис. 20) до більш небезпечним рухам - нахилам і поворотам. Коли ми нахиляємося, щоб дістати руками до пальців ніг, кожен з хребців черзі рухається вперед, натискаючи на нижній хребець і приводячи вищерозташований хребець в найкраще положення для нахилу.

Зсув надає рухам всіх живих суще ств пл авность. У суглобах літніх людей, з тремтячою ходою,

Давайте поговоримо про рух. Як народжується рух

майже не відбувається ковзання. Важливо, щоб хребець міг ковзати в будь-якому діапазоні, як у людей зі здоровим хребтом. Занадто велика або, навпаки, обмежена амплітуда ковзання може призвести до найсумніших наслідків. Саме з неправильного ковзання найчастіше починаються подальші дегенеративні зміни в хребті: ви відразу цього не помітите, однак відчуєте, що спина затиснута, більш обмежена в рухах, які даються насилу. Подібні відчуття викликані недостатністю допоміжного руху. Іншими словами, ви відразу відчуєте себе скутим. Інша крайність - нестабільність сегмента хребта, викликана надмірним зміщенням. Вона стає очевидною при нахилі, коли верхній хребець зісковзує з нижчого. Зазвичай це називають нестабільністю в сегменті, причина якої - обмеження рухливості сусіднього хребетного сегмента. При нормальній рухливості сегмента всі хребці повертаються на дисках, що містять всередині рідина, а фіброзні стінки дисків утримують їх на місці. Коли верхній хребець зміщається щодо центральної осі, фіброзне кільце напружується і гальмує рух. При нахилі вступає в дію ще одне гальмо - тиск рідини ядра диска. При нахилі вперед - а це найпоширеніша наш рух - ядро ??плавно зміщується до задньої частини диска (рис. [21] Якби стінка не була такою жорсткою, вона в цьому місці деформувалася б. Але стінка дуже міцна і тому поглинає більшу частину гнітючої сили. Тиск усередині диска робить переплетення волокон ще міцнішим. У такому стані диск запобігає розбіжність двох суміжних хребців при нахилі.

Сама будова хребта обумовлює розподіл вертикального навантаження на передні і задні відділи як 8:2, тобто 80% навантаження припадає на тіла хребців і диски, а 20% - на дугоотростчатие суглоби і межсуставного частина дуги (рис. 22). Якщо передні відділи влаштовані так, щоб сприймати компресійні навантаження і чинити опір їм, то задні відділи в основному опираються силам розтягування (рис. 23).

Хоча людська спина досить сильна, нахили вперед з подальшим розгинанням - це своєрідна загроза її фізичному стану. Нахил стає можливим ще й завдяки деяким анатомічним особливостям, яка діє як гальма, що оберігає нас від падіння, коли ми нахиляється вперед.

Давайте поговоримо про рух. Як народжується рух

Перший з цих анатомічних механізмів ми вже обговорювали: це міцна і в той же час еластична структура міжхребцевого диска, що зв'язує тіла хребців. Завдяки їй рух сегмента вперед контролюється приблизно на 29%. Коли сегмент зісковзує вперед, жорстко переплетені волокна сповільнюють його початкове рух. Коли хребетний сегмент потім нахиляється вперед і зазори між хребцями збільшуються, ті ж самі діагонально переплетені волокна осаджують їх назад. Однак при нахилі більш важливу роль відіграє задній комплекс хребта. Дугоотростчатие суглоби вносять в це свою лепту двома способами: за допомогою похилих стопорних механізмів, утворених поверхнями суглобів, і за допомогою дивно міцних суглобових капсул. Якщо дивитися збоку, нижня суглобова поверхня скошена вгору у напрямку до переднього комплексу хребта. Це означає, що при нахилі верхня суглобова поверхня повинна рухатися не тільки вперед, але і вгору. У хребті наростаюче напруження м'яких тканин поступово зупиняє верхній хребець; до цього моменту суглобові поверхні щільно притиснуті один до одного, а жовта зв'язка і суглобова капсула натягнуті до межі. Це

Давайте поговоримо про рух. Як народжується рух

дивовижний механізм, в якому дії кісток і м'яких тканин доповнюють один одного. Коли ми нахиляємося далі, верхній хребець теж нахиляється, спираючись на свій передній край, а його відростки спрямовані вгору. Цей другий етап руху обмежується головним чином суглобними капсулами. Вони стримують рух приблизно на 39%. Жовта зв'язка вносить свої 13% на початковому етапі. В цілому дугоотростчатие суглоби на 52% обмежують нахил вперед. Оскільки зрушення вперед недостатньо контролюється, то найбезпечніше при згинанні округляти спину, щоб задіяти контролюючі нахил механізми. Це дозволить одночасно обмежити і нахил, і зрушення. Не дивно, що вони витримують подвоєний вага людського тіла. Зв'язки дугоотростчатого суглоба контролюють виключно нахил сегмента вперед, а не його ковзання. Контроль же за ковзанням дуже важливий: якщо воно надмірно (так зване зрушення вперед), то в загальний рух сегмента вноситься елемент нестабільності. Всі сегменти повинні уникати зсуву, тому що його можливі наслідки руйнівні. І нездатність контролювати нахил вперед якраз і дозволяє сегменту надмірно З рушити. Процес протікає приблизно так. На початку нахилу відбувається первісне ковзання приблизно 2 мм, після чого дугоотростчатие суглоби його зупиняють. При продовженні нахилу суглоби роз'єднуються в міру того, як відростки хребця піднімаються вгору і розходяться, залишаючи щілину між двома суглобовими поверхнями. Однак, оскільки відросток хребця відійшов, весь хребець може ковзати вперед далі, поки знову не включиться кістковий замок. Іншими словами, більш глибокий нахил призводить до сильнішого зсуву. До речі, саме нахил вперед повинні обмежувати суглобові капсули і жовта зв'язка, в той час як багатороздільні м'яз, глибока внутрішня м'яз спини, його активно контролює (рис. 24). Отже, м'язи, скорочуючись допомогою систем важелів, змушують наше тіло рухатися, і саме вони дозволяють надавати йому різні положення. М'язи грають значно більшу роль, ніж можна собі уявити, як у підтримці скелета у вертикальному положенні, так і в контролі синхронізації всіх його рухів, формуючи так званий руховий стереотип. Без динамічної підтримки м'язів ми не могли б ні стояти, ні сидіти. Раніше ми вже говорили про м'язовий корсет, тобто про м'язи, які беруть активну участь у рухах хребта. Тепер ми поговоримо про те, як вони це роблять.

М'язи черевного преса дуже важливі при згинанні хребта і забезпечують нахили вперед (пряма м'яз живота) і скручування (косі м'язи живота)., Працюючи в ізометричному режимі, ці м'язи формують талію і плоский живіт, що призводить до посилення внутрішньо-черевного тиску. Сильний прес стабілізує хребет двома способами: по-перше, сильне скорочення м'язів живота і спини як би піднімає хребет вгору (спробуйте здавити повітряна куля посередині, він буде-в итягіваться в обидва кінці), по-друге, створюючи сильне внутрішньочеревний тиск, воно перешкоджає зміщення тіл хребців вперед. При нахилі м'язи працюють в двох

Давайте поговоримо про рух. Як народжується рух

напрямках; м'язи живота, скорочуючись, згинають хребет на манер тятиви лука; зв'язковий апарат і м'язи спини, поступово розслабляючись, як би дозволяють здійснити даний вид руху, при цьому чітко обмежуючи як надлишкове згинання, так і ковзання. Особлива роль у контролі за нахилом відводиться поперечно-остистий м'язі (середній шар її складають порції багатороздільні м'язи), яка, починаючись у остистого відростка, косо спускається вниз, перекидаючись через два, три, чотири хребця, кріпиться до поперечних відростках і вплітається в капсулу дугоотростчатих суглобів (рис. 25).

Давайте поговоримо про рух. Як народжується рух

Розгинання здійснюється шляхом содружественного скорочення м'язів спини, таких як поперечно-остиста, міжостистих і, звичайно ж, м'яз - розгинач спини (m. erector spinae), а також поперечної м'язи живота. Остання, скорочуючись, підвищує внутрішньочеревний тиск і допомагає тим самим розпрямити хребет. Прикладом можуть служити важкоатлети: при підйомі тяжкості вони користуються поясом штангіста, який страхує саме поперечну м'яз. Говорячи про розгинанні і прогинах тому, хотілося б звернути увагу на кілька заслуговують увагу моментів: по-перше, окремі частини багатороздільні м'язи кріпляться до капсул дугоотростчатих суглобів і при скороченні відтягують капсулу догори, запобігаючи тим самим її утиск між суглобовими відростками. По-друге, необхідно відзначити важливу роль жовтої зв'язки, що є унікальною у своїй здатності скорочуватися, як м'яз, і розгинати хребет. Вважається також, що жовта зв'язка при нахилі вперед зміщує капсули дугоотростчатих суглобів кпереди, перешкоджаючи їх обмеження. Ці нюанси несуть особливу смислове навантаження, так як вони грають важливу роль в патогенезі захворювань, про які піде мова нижче.

Нахили в сторони здійснюються завдяки скороченню межпоперечних м'язів (кріпляться до поперечних відростках) відповідної сторони при безпосередній участі знов-таки багатороздільні м'язи. Скручування тулуба навколо своєї осі забезпечує найглибший шар поперечно-остистий м'язи - м'язи-обертача (mm. rotatores) при безпосередньому контролі і допомоги багатороздільні м'язи спини.