Дегідратація (зневоднення)

Етіологія. Основні причини - недостатнє надходження рідини або її патологічні втрати. Крім перерахованих у таблиці 9.7 причин втрат води існують ще й такі, як блювота, пілоростеноз й інші варіанти шлунково-кишкової непрохідності, менінгіт, інфекції шлунково-кишкового тракту, вроджена гіперплазія кори наднирників з сольте-ряющім синдромом, діареї (інфекції, синдроми мальабсорбції) , а також інші чинники, що призводять до зневоднення (назогастральний дренажі, втрати в третьому просторі при перитоніту, сепсису, поліурії при ка-нальцевого ацидозі).

Патогенез. Типовий дефіцит ОЦК - гіповолемія, згущення крові, централізація кровотоку, зниження діурезу з підвищенням відносної щільності сечі, тахікардія, гіпотензія, метаболічний ацидоз, гіпокаліємія, а при виражених ступенях - підвищення рівня сечовини в крові і відносини азоту сечовини до креатиніну (норма 25-35 : 1). У новонароджених дегідратація переважно ізотонічна або вододефіцитному. Соледефіціт-ва дегідратація буває лише при сольтеряющей формі адреногенитального синдрому і іноді при пілоростенозі. Посилюється дегідратація може призвести до шоку.

Клінічна картина. Виділяють 3 ступеня дегідратації - легку, середньо-важку і важку (табл. 9.12). Залежно від умов внутрішньоутробного розвитку і перебігу постнатального періоду, терміну гестації новонароджені по-різному переносять дегідратацію, і тому наведені в таблиці клінічні дані досить умовні і вимагають лабораторного підтвердження.

Лікування починається зі спроби вплинути на причину, що викликала дегідратацію, але одночасно треба приступати і до корекції дефіциту ОЦК, порушень електролітного обміну, КОС.

Загальна кількість рідини, необхідної для регідратації, розраховують за формулою: V = N + D + С, де V - загальний об'єм рідини; N - фізіологічна потреба в рідині; D - дефіцит рідини, розрахований по дефіциту маси; С - триваючі втрати при лихоманці (10 мл / кг / сут. на ГС підвищення температури вище 37 ° С), блювоти і діареї (зазвичай 20 мл / кг / сут. при вираженій діареї). Розраховану кількість розподіляють на добу при рівномірному введенні за допомогою інфузійного насосу або крапельному введенні 1 / 4 добової дози через кожні 6 годин.

Якщо дегідратація пов'язана з діареєю і остання неважка (I ступеня), го можна обмежитися оральної регідратації. Склад розчинів - див табл. 9.13.

Г. В. Яцик і співавт. (1986), застосовуючи оралит для регідратації новонароджених з діареєю, прийшли до висновку, що у частини дітей цей розчин, запропонований Комітетом експертів ВООЗ, сприяє зниженню лужного резерву крові, розвитку гіпернатріеміческіх судом, посилення діарейного синдрому. Автори визнали, що це обумовлено, ймовірно, гиперосмолярностью розчину і великою кількістю натрію в ньому. У зв'язку з цим вони і запропонували для новонароджених модифікацію розчину для оральної регідратації новонароджених (див. табл. 9.13). Доношеним дітям вони давали розчин у такій кількості: 1 - а доба - 40-50 мл / кг на 2 ^ а доба - 50-70 мл / кг; на 3 - й добі - 40-50 мл / кг; недоношеним - відповідно 6 0 - 8 0, 5 0 - 6 0, 4 0 - 5 0 мл / кг / сут. К у р з оральної регідратації 3 - 5 днів. Важливо підкреслити, що при діареї в даний час від годування грудьми або сумішами не відмовляються, але пропускають одне годування і знижують далі об'єм суміші.

При внутрішньовенній інфузійної терапії найретельніше увагу треба приділити аналізу сольових навантажень (калію, натрію, кальцію, магнію) у зв'язку

з рівнями цих електролітів у хворого новонародженого, необхідністю корекції КОС, підтримування гемодинаміки.