Головна/Лікування хвороб/Патофізіологія захворювань серцево-судинної системи


Обстеження хворого з порушенням ритму серця має дати відповіді на 5 основних питань:

Тип аритмії: Яке порушення ритму серцевих скорочень у хворого?

Патогенез: Які механізми лежать в його основі?

Причина: Які умови або захворювання провокують виникнення аритмії?

Клінічна картина: Які клінічні прояви цієї аритмії?

Лікування: Яке лікування показано хворому?

Брадіарітмія

Брадіарітмія - це патологічне зниження ритму серцевих скорочень <60 уд / хв, що виникає в результаті порушення утворення або проведення імпульсу збудження (наприклад - блокади проведення).

Синусовий вузол

Синусова брадикардія

Синусова брадикардія (мал. 12.1) - це уповільнення частоти нормальних скорочень серця до рівня менше 60 уд / хв внаслідок зниження активності синусового вузла. Зменшення частоти серцевих скорочень (ЧСС) часто спостерігається у добре тренованих спортсменів і здорових осіб похилого віку в стані спокою, і, отже, обов'язок лікаря диференціювати не вимагаючої лікування брадикардію від патологічного урежения ритму серця. При диференціальній діагностиці велике значення має вік хворого, наявність фонового серцево-судинного захворювання, ступінь збільшення ЧСС на тлі фізичного навантаження.

Діагностика аритмій серця

Причиною синусової брадикардії нерідко є підвищення тонусу парасимпатичної нервової системи або пригнічення автоматизму синусового вузла. Уражень ритму серцевих скорочень може бути нормальною фізіологічною реакцією (наприклад, у спортсменів або літніх осіб), виникати на фоні прийому лікарських засобів (р-адреноблокаторів, верапамілу, дилтіазему) або розвиватися при деяких патологічних станах і захворюваннях (гіпотермія, гіпотеріоз і ін.).

Синусова брадикардія зазвичай не супроводжується клінічними проявами, але при вираженому урежении ЧСС хворі можуть скаржитися на стомлюваність або непритомність. Лікування необхідно тільки при появі у хворих явних клінічних симптомів. У цих випадках активна терапія антихолінергічними засобами (наприклад, атропін внутрішньовенно) або р-адренергічними препаратами (ізопротеренол) сприяє тимчасовому збільшенню частоти серцевих скорочень. При хронічній брадикардії, що супроводжується клінічними проявами, показана установка постійного водія ритму.

Діагностика аритмій серця