Головна/Лікування хвороб/Лікуємо серце


При виникненні гострої серцевої недостатності пацієнтів ти скаржаться на задуху, здавлення грудної клітини. Ці симптоми посилюються при положенні лежачи, що змушує хворих сідати. Об'єктивно можуть визначатися ціаноз, альтернація пульсу, акцент II тону над легеневою артерією, протодіастолічес-кий ритм галопу (додатковий тон у ранній діастолі). Нерідко розвивається компенсаторна артеріальна гіпертензія. Наростає задишка, змінюється характер дихання: воно стає жорстким, бронхіальним. З'являються сухі розсіяні, а після свистячі хрипи, кашель, що іноді дає привід для помилкових суджень з приводу "змішаної" астми.

При альвеолярному набряку легень вислуховуються вологі дрібно-та среднепузирчатие хрипи спочатку в нижніх відділах, а потім над всією поверхнею легень. Пізніше виникають круп нопузирчатие хрипи з трахеї і великих бронхів, чутні на відстані; рясна піниста, іноді з рожевим відтінком, харкотиння. Дихання стає вируючу.

При діагностиці серцевої астми враховують вік пацієнта, дані анамнезу (наявність захворювань серця, хроничес-

кою недостатності кровообігу). Важливу інформацію про наявність хронічної недостатності кровообігу, її можливі причини і ступеня тяжкості можна отримати шляхом цілеспрямованого збору анамнезу і в процесі огляду (див. вище).

Серцеву астму іноді доводиться диференціювати від задишки при тромбоемболії гілок легеневої артерії (глава 8) і рідше - від нападу бронхіальної астми (табл. 9.5).