Головна/Лікування хвороб/Патофізіологія захворювань серцево-судинної системи


Диастолічні шуми поділяються на раньодиастолічні шуми декрещендо і середньо-і пізнодиастолічні рокітливі шуми (мал. 2.9). Раньодиастолічні шуми обумовлені регургітацією на аортальному клапані або клапані легеневої артерії, при цьому недостатність аортального клапана зустрічається у дорослих набагато раніше. При аортальній регургітації початок шуму збігається з А2, шум має форму декрещендо і закінчується до початку наступного S1. Швидке розслаблення лівого шлуночка відразу призводить до виникнення високого градієнта між аортою і лівим шлуночком; тому шум володіє максимальною інтенсивністю на самому початку. Потім, при зниженні як аортального диастолічного тиску, так і градієнта тиску між двома камерами, інтенсивність шуму знижується. Шум аортальної регургітації високочастотний, вислуховується за допомогою стетоскопа з мембраною вздовж лівої межі грудини, в положенні сидячи з нахилом вперед.

Диастолічні шуми

 

Регургітація крові через легеневу артерію у дорослих зазвичай викликається легеневою гіпертензією; шум регургітації має характер ранньодиастолічного декрещендо. Він найкраще прослуховується в точці клапана легеневої артерії, його інтенсивність може збільшуватися на вдиху.

Середьо-і пізнодиастолічні шуми є або результатом турбулентного потоку крові через стенозований мітральний або тристулковий клапан, або, що менш ймовірно, їх походження пов'язане з простим збільшенням потоку крові через нормальний мітральний або тристулковий клапан (мал. 2.9). При стенозі шум починається після S2, йому передує тон відкриття. Форма цього шуму є унікальною. У фазу ранньої діастоли, після тону відкриття, шум досягає піку гучності, тому що градієнт тиску між передсердям і шлуночком максимальний. Потім інтенсивність шуму зменшується або спадає до мінімуму під час діастоли, у міру падіння градієнта тиску через клапан. Ступінь ослаблення шуму залежить від вираженості стенозу; при важкому стенозі шум буде більш тривалим, при помірному стенозі шум затихне в середині або в кінці діастоли. І при важкому, і при легкому стенозі шум набирає інтенсивність в кінці діастоли (у пацієнтів з нормальним синусовим ритмом), коли скорочення передсердя прискорює потік крові через клапан (мал. 2.9). Шум мітрального стенозу глухий, його найкраще чути за допомогою конусовидного стетоскопа у верхівки серця, в положенні лежачи на лівому боці. Не так часто зустрічається шум стенозу тристулкового клапана найкраще чути у мечоподібного відростка.

Збільшення швидкості кровотоку, наприклад при лихоманці, анемії, гіпертиреозі або фізичних вправах, викликає прискорення течії крові через нормальні мітральний і тристулковий клапани і може ставати причиною діастолічного шуму. При мітральній регургітації або ДМШП характерні систолічні шуми можуть супроводжуватися діастолічним шумом за рахунок збільшеного потоку крові через мітральний клапан. Аналогічно, додатковий м'який діастолічний шум над тристулковим клапаном можна іноді виявити у хворих з недостатністю тристулкового клапана або дефектом міжпередсердної перегородки