Головна/Лікування хвороб/Патофізіологія захворювань серцево-судинної системи


Приблизно у кожного третього хворого з серцевою недостатністю (СН) повністю збережена скоротлива (систолічна) функція лівого шлуночка (ЛШ). Разом з тим, багато хворих цієї категорії мають виражені порушення діастолічної функції ЛШ, включаючи уповільнення розслаблення (активний процес, що вимагає витрат енергії) та / або збільшення жорсткості ЛШ (пасивний процес). Так, гостра ішемія міокарда - це приклад стану, при якому минуще порушення діастолічного розслаблення ЛШ обумовлено недостатнім надходженням енергетичних субстратів в міокард. Гіпертрофія ЛШ, фіброз міокарда або рестриктивна кардіоміопатія є типовими прикладами стійкого збільшення жорсткості ЛШ. Наслідки діастолічної дисфункції наочно відображені на кривій, що характеризує залежність між діастолічним тиском і об'ємом наповнення ЛШ (петля тиск-об'єм) (мал. 9.7Б). У хворих цієї категорії наповнення ЛШ відбувається при більш високому диастолическом тиску, так як внаслідок зниження податливості ЛШ нижня частина кривої діастолічного наповнення зміщується вгору. При діастолічній дисфункції нерідко відзначають ознаки застійної СН, обумовленої ретроградною передачею високого діастолічного тиску в систему легеневих вен і у велике коло кровообігу.

Правошлуночкова серцева недостатність

Незважаючи на загальні фізіологічні механізми розвитку лівршлуночкової і правошлуночкової СН, будова і функції лівого і правого шлуночків серця багато в чому розрізняються. На відміну від ЛШ, правий шлуночок (ПШ) має більш тонкі стінки, краще розтяжний, здатний наповнюватися кров'ю при досить низькому тиску і викидати кров у мале коло, долаючи невеликий опір легеневих судин. Через більшу розтяжність обсяг ПШ може збільшуватися (наприклад, за рахунок венозного повернення) без істотного підвищення тиску наповнення. Очевидно, що правошлуночкова недостатність нерідко розвивається при раптовому збільшенні постнавантаження (тобто при збільшенні опору серцевого викиду), наприклад, внаслідок емболії легеневої артерії або важкого захворювання легенів.

Лівошлуночкова СН - найбільш часта причина розвитку правошлуночкової недостатності (таблиця 9.2), яка в цьому випадку обумовлена збільшенням постнавантаження внаслідок дисфункції ЛШ і підвищення опору легеневих судин. Ізольована правошлуночкова недостатність зустрічається рідше і, як правило, пов'язана зі збільшенням постнавантаження правого шлуночка, викликаним паренхіматозних захворюванням легенів або поразкою легеневих судин (наприклад - емболією легеневої артерії). Нарешті, правошлуночкова недостатність нерідко спостерігається у хворих зі сформованим легеневим серцем (corpulmonale) в результаті первинного обструктивного захворювання легень.

Діастолічна дисфункція лівого шлуночка

При дисфункції правого шлуночка високий діастолічний тиск ретроградно передається на праве передсердя, що супроводжується венозним застоєм у великому колі і появою симптомів правошлуночкової недостатності. Ізольована правошлуночкова недостатність може негативно впливати на функцію ЛШ: зменшення викиду правого шлуночка призводить до зниження наповнення ЛШ (переднавантаження) і, як наслідок, до зменшення ударного об'єму і серцевого викиду (СВ).