Головна/Лікування хвороб/Неонатологія


Первинний туалет новонародженого. Для кожної дитини в пологовому залі необхідно мати:

індивідуальний комплект стерильного білизни (ковдра, 3 бязеві або паперові пелюшки), який зберігається в спеціальному термостаті або шафі з обігрівом;

індивідуальний стерильний комплект для первинної обробки новонародженого: 2 затиску Кохера, дужку Роговина і щипці для її накладення, шовкову лігатуру, складену в 4 шари марлеву серветку трикутної форми, палички з ватою для обробки пуповини, піпетки і ватні кульки для профілактики гонобленнореи, паперову стрічку довжиною 60 см і шириною 1 см для вимірювання довжини тіла, кіл голови і грудей новонародженого, 2 клейончасті браслета, на яких записується прізвище, ім'я та по батькові матері, дата і час народження немовляти, його стать, маса і довжина тіла, номер історії пологів та номер ліжечка дитини, балон або грушу для відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів дитини.

У момент появи голови дитини в родових шляхах акушерка з метою профілактики аспірації проводить відсмоктування вмісту з ротової порожнини і верхньої частини глотки (але не з носових ходів, бо це може викликати рефлекторний вдих і аспірацію вмісту ротової порожнини!) за допомогою відсмоктування або стерильною гумової груші. Працює акушерка в стерильних рукавичках. В даний час оскаржується доцільність рутинного відсмоктування з ротоглотки після народження у всіх дітей, бо така процедура збільшує ризик місцевого травмування та інфікування. Якщо все ж або за традицією, або за медичними показаннями (навколоплідні води з меконію-ем - у вигляді горохового супу та ін) акушер або неонатолог вирішили провести відсмоктування, то робити це треба, не піднімаючи дитини, прийнятого в стерильну підігріту пелюшку, вище рівня плаценти. При операції кесарева перетину перетиснути пуповину слід перш, ніж витягнути плід з порожнини матки, щоб запобігти фетоплацентарну трансфузію.

Перев'язку та обробку пуповини здійснюють у два етапи. Протягом перших 15 секунд після народження незакрічавшему дитині на пуповину накладають два стерильних затиску Кохера: перший на відстані 10 см від пупкового кільця, а другий - на 2 см назовні від нього. Потім ділянку пуповини, що знаходиться між двома затискачами, обробляють 5% спиртовим розчином йоду або 96% етиловим спиртом і перетинають. Якщо ж дитина в перші секунди життя закричав, то краще всього накладати затискачі Кохера на пуповину приблизно через 1 хвилину після народження.

Відокремленого від матері немовляти загортають у стерильну пелюшку і кладуть в положення Тренделенбурга з нахилом 15 ° на пеленальний стіл, обігрівається зверху джерелом променевого тепла (!), Щоб звести до мінімуму втрати тепла новонародженим в результаті випаровування навколоплідної рідини. Випаровування з поверхні шкіри приводять до зниження температури тіла вже через кілька секунд після народження. Це найбільш інтенсивний сенсорний стимул, що викликає спонтанне дихання після пологів. Така втрата тепла носить фізіологічний характер, і її неможливо уникнути. Якщо ж інтенсивне випаровування у невитертого дитини триває, то інтенсивне охолодження також продовжується і температура тіла може впасти нижче 36 ° С. Тому відразу ж після пологів необхідно негайно обтерти новонародженого і поміняти перші вологу пелюшку на суху.

На другому етапі залишок пуповини протирають намоченої спиртом, а потім стерильною сухою марлевою серветкою, туго віджимають між вказівним і великим пальцями і накладають на це місце на відстані 0,2-0,3 см від пупкового кільця за допомогою стерильних щипців металеву чи пластикову дужку Роговина (це робить акушерка). Новонародженим від резус-негативних матерів замість скоби Роговина на залишок пуповини довжиною 2 - 3 см накладають стерильну шовкову лігатуру, оскільки їм може знадобитися заменное переливання крові.

На відстані 1,5 см від місця накладення скоби або лігатури пуповину розсікають стерильними ножицями. Поверхня зрізу обробляють 5% спиртовим розчином йоду або 5% розчином калію перманганату. Після описаної обробки на залишок пуповини накладають стерильну марлеву пов'язку (пов'язка Чистякової).

В даний час не вдаються до рутинного купання всіх новонароджених. У керівництві ВООЗ Основи догляду за новонародженими і грудне вигодовування (1997) зазначено: Купання дитини та обтирання стерильним маслом для видалення вернікса краще відкласти. Якщо в країні традиційно склалося так, що дитину слід викуповувати після народження, або якщо поверхня тіла дитини сильно забруднена кров'ю і меконієм, дитину можна спокутувати через 2 - 6 год за умови нормальної температури тіла. При купанні акушерка або медсестра повинні:

зігріти кімнату або кут;

використовувати теплу воду, температура якої перевіряється ліктем, нахо диться близько до джерела тепла, розповити дитини, тримаючи його на руках;

швидкими ніжними рухами омити дитини;

відразу ж загорнути дитину в суху теплу рушник (пелюшку) і ретельно протерти його з голови до п'ят;

швидко укутати дитини, не забувши надіти йому на голову шапочку;

покласти дитину поруч із матір'ю і прикласти його до грудей.

При наданні догляду, наприклад при зміні пелюшок, необхідно стежити за тим, щоб дитина не охолоджувався, виконувати процедури швидко, постійно тримати дитину укритим.

Для видалення надлишкової первородного змащення, слизу, крові зі шкіри дитини раніше використовували стерильну марлеву серветку, рясно змочену стерильним вазеліновим або рослинним маслом з індивідуальних флаконів місткістю 2 0 - 3 0 мл, і далі присипали природні складки шкіри стерильним порошком ксероформу. В даний час первородну мастило не видаляють, бо встановлено її протиінфекційний ефект.

Профілактика гонобленнореи починається відразу після народження з закопування на кон'юнктиву нижньої повіки 20% розчину натрію сульфацила (натрієва сіль альбуциду). На флаконі з альбуцид повинна бути етикетка з чіткою написом: Очні краплі і дата їх приготування (термін зберігання не більше 48 год). Закапують по 1 краплі розчину по черзі на відтягнути нижню повіку. Потім повіки змикаються і обережно протирають обидва ока. Повторно закапують у кон'юнктивальний мішок обох очей по 1 краплі 20% розчину натрію суль-фаціла через 2 години після народження вже у відділенні новонароджених. Дівчаткам в пологовому залі в статеву щілину закапують 1 - 2 краплі 1 - 2% розчину нітрату срібла. У багатьох зарубіжних країнах для профілактики гонококковой офтальмии закопують протягом першої години життя в очі 1% розчин нітрату срібла або закладають 0,5% еритроміцинову (або 1% тетрациклін-ву) очну мазь.

Антропометрію проводять після закінчення первинного туалету. Зважують новонародженого у стерильній пелюшці на лоткові медичних вагах, попередньо оброблених 3% розчином перекису водню або 1% розчином хлораміну, хлоргексидину.

Довжину тіла новонародженого вимірюють при витягнутих ногах від потиличного (верхівка) до п'яткової горбів; окружність голови - через лінію надбрівних дуг і мале джерельце; окружність грудей - по лінії, що йде через соски і пахвові западини. У здорових новонароджених окружність голови перевищує окружність грудях на 2 - 4 см. Вимірювання довжини тіла та інших параметрів проводять паперовою стрічкою з надривами її і наступними вимірами.

Браслетки із стерильної клейонки з вищезгаданими даними закріплюють марлевими зав'язками на зап'ястях новонародженого.

У перші півгодини життя дитини (після закінчення первинного туалету) прикладають до грудей матері. Переклад у відділення з пологової кімнати здійснюють не пізніше ніж через 1 годину після народження.