Головна/Лікування хвороб/Ендодонтія


Ендодонтична хірургіяЕндодонтична хірургія може бути первинним методом лікування або проводитися при переліковуванні. Перш ніж задуматися про конкретний метод лікування, стоматолог повинен вжити заходів для запобігання рецидиву захворювання. Наприклад, якщо причина невдачі криється в неякісній реставрації коронкової частини, ендодонтична хірургія не вирішить проблему. У якості первинного методу лікування апикальную хірургію вибирають, коли є повністю кальцифікований або заблокований (наприклад, штифтом) канал. При перелікуванні апікальна хірургія проводиться як повторний захід для порятунку зуба, ендодонтичне лікування яке виявилося невдалим. Основне завдання апікальної хірургії - поліпшити якість обтурації апікальної частини каналу. В останні роки зазнали значні зміни техніки і матеріали, використовувані в хірургічному лікуванні складних випадків.

Одноетапні лікування або лікування в кілька відвідувань?

Питання про проведення ендодоитіческого лікування в одне або в кілька відвідувань залишається спірним. Для кожного методу існують показання та протипоказання. Недавні дослідження розширили знання про післяопераційну біль, пов'язаної з кожним відвідуванням, а також про можливий успіх лікування в зв'язку з цим.

Показання Якщо зуб вітальний, найчастіше його можна лікувати в одне відвідування. Необхідно враховувати кількість коренів, запас часу, навички лікаря та інші фактори. Деякі дослідження показали, що зуби з вітальною пульпою можна лікувати в одне відвідування навіть при наявності больових симптомів. Звичайно, наявність анатомічних або ясенних факторів, що ускладнюють процес, може впливати на план лікування. В ідеалі, лікування в одне відвідування підлягають зуби з життєздатною пульпою, безсимптомні, які не можуть бути герметично закриті між відвідинами. Наприклад, передній зуб з переломом на рівні ясенного краю зазвичай лікують одноетапно.

Протипоказання У деяких дослідженнях виявлено низький відсоток успіху при одноетапному лікуванні зубів з девітальною пульпою і апікальним періодонтитом (у порівнянні з лікуванням в кілька відвідувань).

Було встановлено, що використання антибактеріальної пов'язки між відвідинами є обов'язковим для усунення інфекції з кореневого каналу. Повторне лікування зуба також бажано проводити в кілька відвідувань.

Дослідження Безліч добре документованих клінічних досліджень свідчать про те, що при лікуванні в одне відвідування післяопераційний біль менше, ніж при лікуванні в декілька відвідувань. Цей висновок підтверджений Roane і його колегами, які обстежували 250 пацієнтів, які лікувалися в одне відвідування і 109 випадків лікування в кілька відвідувань. В обидві групи увійшли пацієнти зі скаргами на біль і припухлість. У результаті виявлено в 2 рази більша частота післяопераційного болю, пов'язаною з лікуванням у кілька відвідувань зубів як з вітальною, так і з нежиттєздатною пульпою. Вчені припустили, що негайна обтурація запобігає повторне інфікування верхівки через канал. Вони прийшли до висновку, що обтурація запобігає потраплянню в канал інфекції, що стає можливим через негерметичність тимчасової пломби.

У більш пізньому дослідженні Imura і Zuolo підрахували випадки гострих запальних явищ серед пацієнтів, які пройшли ендодонтичне лікування. Результати показали 1,58% загострень симптомів з 1012 ендодонтичних пролікованих зубів. Статистичний аналіз з використанням ксіквадрат тесту (Р <0,05) показав, що в основному випадки гострого болю були пов'язані з лікуванням у кілька відвідувань, повторним лікуванням, наявністю періапикального болю до лікування та наявністю ділянки розрідження в області верхівки кореня.

Хоча існують і літературні дані, що стосуються болю після лікування в одне відвідування, інше питання - це віддалені результати. Вивчення віддалених результатів та їх зв'язку з методом лікування є проблемою для дослідників. Фактори, що підлягають вивченню - діагноз, ретельно проведені лікувальні процедури, достатня тривалість періоду віддаленого спостереження.

Останнім часом отримана важлива інформація відносно успіху лікування у зв'язку з одноетапним або багатоетапним лікуванням. Sjogren і його співробітники досліджували вплив типу інфекції, що була в каналі, на результат ендодонтичного лікування зубів з апікальним періодонтитом. Стан періапікальних тканин спостерігався протягом 5 років. Вони виявили, що повне одужання періапікальних тканин відбулося в 94% випадків висівання негативної культури бактерій. У випадках, коли перед лікуванням були висіяні позитивні культури, успішно завершилося лікування в 68% випадків (статистично значуща різниця). Вони прийшли до висновку, що об'єктивне усунення бактерій з кореневих каналів не може бути досягнуто в одне відвідування, тому що неможливо елімінувати інфекцію з кореневого каналу без застосування антибактеріальних пов'язок між відвідинами.

Потрібно зазначити, що дослідження було дуже добре описано, хоча можна сперечатися про застосування для промивання каналів гіпохлориту натрію мінімальної (0,5%) концентрації. Використання гіпохлориту натрію для промивання каналів з метою ліквідації мікробів широко поширене серед фахівців з ендодонтії. Існують різні думки з приводу оптимальної концентрації, у тому числі і в літературних рекомендаціях. Bystrom і Sundquist повідомили, що згодні з Cveketal, який не зміг підтвердити наявність значної різниці в антибактеріальній ефект 0,5% і 5% розчинів гіпохлориту натрію в клінічному дослідженні. Bystrom і Sundquist також повідомили, що при використанні 0,5% розчину гіпохлориту натрію в 12 каналах з 15 на п'яте відвідування не виявлено бактерій. Отже, використання 0,5% розчину гіпохлориту натрію при лікуванні в одне відвідування недоцільно, тому що Bystrom і Sundquist виявили, що для ліквідації бактерій необхідно 5 відвідувань.

Trepagnier і його співробітники повідомили, що розведення 5% гіпохлориту натрію рівним об'ємом води не впливає значно на його дію, однак модифікований розчин Dakins (0,5% NaOCI) проявляє невиражену розчинячу дію. Вони також відзначають, що використання 5% розчину гіпохлориту натрію протягом 5 хвилин на 65% ефективніше, ніж використання розчину Dakins (0,5%); різниця досить значна (Р = 0,001). Пізніше Sequeira і співробітники досліджували антибактеріальний ефект розчинів для промивання каналів за дією на пігментовані грамнегативні анаеробні бактерії і на чотири види факультативних анаеробних бактерій за допомогою тесту з агаром. На основі вимірювання діаметрів зон пригнічення бактеріального росту, антибактеріальну дію розчинів розподілилося таким чином (від сильного до слабкого):

4% NaOCI

2,5% NaOCI

2% NaOCI

2% хлоргексидин

0,2% хлоргексидин

ЕДТА і лимонна кислота

0,5% гіпохлорит натрія.

За результатами останніх досліджень зроблено висновки, що кращою для ендодонтичного лікування є концентрація 2,5% або вище гіпохлориту натрію. Проводяться подальші дослідження з вивчення показань і протипоказань до лікування в одне відвідування.