Ехокардіографія

Ехокардіографія грає важливу роль у діагностиці та динамічній оцінці багатьох порушень серцевої діяльності. Ця методика безпечна, не вимагає інвазивного втручання, відносно недорога, вона дає можливість досить точно вивчати значну частину порушень роботи серця. Високочастотні (ультразвукові) хвилі, що генеруються за допомогою п'єзоелектричного датчика, проникають крізь тканини і відбиваються від поверхні розділу середовищ з різним акустичним опором. Відбиті хвилі повертаються до датчика і викликають механічну деформацію п'єзоелемента. Відстань між датчиком і відображає імпульси анатомічної структурою обчислюється комп'ютером в реальному масштабі і трансформується в зображення.

Використовують три види ехокардіограму: 1) М-режим, 2) двовимірне зображення і 3) доплеровске зображення. Кожен вид зображень може бути отриманий з різних точок. Зазвичай роблять трансторакальні сканування, при якому датчик розташовують на поверхні грудної клітки. Коли потрібна великий структурний дозвіл, то проводиться черезстравохідне сканування.

У діагностиці серцево-судинних захворювань ультразвукова техніка вперше була використана в режимі одномірної ехокардіограми в М-режимі. Зараз цей вид ехокардіографії в первісному вигляді використовується рідко, тому що він дає тільки обмежені дані, через вузьку розгортку ультразвукового пучка. Зображення, отримані таким способом, використовуються для оцінки товщини стінок і розмірів порожнин серця, а також для точного аналізу руху клапанів у часі (мал. 3.6.)

При двовимірній ехокардіографії датчик випускає велику кількість ультразвукових пучків, що утворюють широкий конус. Повернені сигнали інтегруються і утворюють двовимірні зображення серця на відеоекрані. Таким чином, ця техніка описує анатомічні співвідношення та показує рух серцевих структур по відношенню один до одного. Можливість використання широкого ультразвукового пучка дозволяє при двовимірній ехокардіографії визначати і відображати рух клапанів і стінок, аномальне шунтування крові і внутрішньосерцевих утворень, такі як вегетації на клапанах, тромби і пухлини.

При двовимірній ехокардіографії кожна площина (мал. 3.7) відображає тільки частину серцевої структури. Оптимальна оцінка серця досягається шляхом комбінації різних зображень, одержуваних з різних точок. Це включає в себе парастернальний огляд уздовж довгої

і короткої осі 4 камер серця з верхівки серця. При парастернальному доступі уздовж довгої осі датчик повинен знаходитися в третьому або в четвертому міжреберному проміжку зліва від грудини. Цей доступ особливо корисний для оцінки лівого передсердя, мітрального клапана, лівого шлуночка і вихідного тракту лівого шлуночка, який включає в себе аортальний клапан і прилеглу внутрішньошлуночкову перегородку. Для отримання парастернального зображення уздовж короткої осі датчик розгортають на 90 °. Такий доступ показує поперечний переріз серця.

Для отримання зображення аортального і мітрального клапанів, а також руху стінки лівого шлуночка, Ехокардіограма знімається з декількох рівнів. Сканування з апікального доступу відбувається, якщо датчик розташований біля точки максимального серцевого поштовху. При скануванні з апікального доступу чотирикамерний вид серця дозволяє оцінити мітральний і тристулковий клапани, камери шлуночка і передсердя, включаючи рухи латеральної, перегородочної і верхньої стінки верхнього шлуночка. Двокамерний вид показує тільки ліві відділи серця і описує рух передньої, нижньої стінки і верхівки. Серед деяких хворих, наприклад, у хворих обструкцією дихальних шляхів або ожирінням, зазначені вище види не дозволяють отримати адекватне зображення серцевих структур, так як ультразвуковий сигнал послаблюється через збільшення товщини повітряного шару або жирової тканини. При обстеженні таких хворих використовують субкостальний доступ: датчик встановлюється нижче реберної дуги, що дає більш чітку картину чотирьох серцевих камер.

Доплеровська ехокардіографія оцінює напрямок кровотоку, його турбулентність і швидкість, а також дозволяє оцінити значення градієнтів тиску всередині серця і магістральних судин. Доплеровська діагностика грунтується на тому фізичному принципі, що хвилі, відбиті від об'єкта рухається, зазнають частотний зсув, який пов'язаний з відносною швидкістю об'єкта. При кольоровому картуванні кровотоку використовують довільно вибрану колірну шкалу, яка дозволяє за допомогою кольору напівкількісно оцінити напрямок, швидкість і турбулентність кровотоку. Ці кольори потім накладаються на двовимірну ехокардіограму і показують стенози і регургітації клапанів, поза-і внутрішньосерцевих шунтів. Наприклад, доплеровська Ехокардіограма, знята у хворого мітральною регургітацією, показує струмінь зворотного кровотоку в ліве передсердя під час систоли (мал. 3.8).

- Частота звуку, що виходить від датчика (МГц).

При черезстравохідній ехокардіографії використовується мініатюрний датчик, який видає і приймає ультразвук і розташований на кінці модифікованого ендоскопа. Датчик, перебуваючи в стравоході, видає при цьому дуже чіткі зображення структур серця і більшої частини грудного відділу (мал. 3.9). Завдяки технологічному прогресу, зараз створюються малі датчики, що дозволяють робити двовимірні і багатовимірні зображення, а також проводити доплеровське сканування. Черезстравохідна ехокардіографія особливо корисна при оцінці аномалій передсердя і аорти, а також в тих умовах, коли трансторакальна лунакардиографія дає нечіткі зображення. Наприклад, черезстравохідна ехокардіографія (ЧСЕ) - більш чутливий метод діагностики тромбів всередині вушка лівого передсердя, ніж трансторакальна ехокардіографія (мал. 3.10). Близькість стравоходу до серця робить ЧСЕ-зображення особливо необхідними в тому випадку, коли трансторакальна Ехокардіограма є незадовільною (наприклад, у хворих хронічними обструктивними захворюваннями легень).

ЧСЕ також успішно застосовується при обстеженні хворих з протезами серцевих клапанів. При стандартному трансторакальному скануванні штучні механічні клапани відображають великі порції ультразвукових хвиль, приховуючи розташовані за ними частини серця. ЧСЕ допомагає візуалізувати розташовані за клапанами структури і тому служить найбільш чутливим методом діагностики біляклапаної регуртаціі. ЧСЕ також використовують при обстеженні хворих, з церебральною ішемією неясної етіології, оскільки цей метод має високу чутливість при виявленні джерел емболів в серці і судинах.

Такими джерелами можуть служити внутрішньо-серцеві тромби або пухлини, атеросклеротичні бляшки в аорті та вегетації на клапанах серця. ЧСЕ також є специфічним і чутливим методом діагностики розшарованої аневризми аорти.

ЧСЕ часто використовується в операції. Під час операцій вона дозволяє здійснювати моніторинг при відновленні вроджених і клапанних ушкоджень. До того ж зображення руху стінок можуть дати інформацію про періоди ішемії міокарда при хірургічних втручаннях високого ступеня ризику.

Контрастна ехокардіографія часто використовується для оцінки вроджених вад серця, так як є чутливою при визначенні аномальних внутрішньосерцевих шунтів. При застосуванні цього методу в периферичну вену (зазвичай використовується плечова) швидко впорскується ехокардіографічний контрастуючий розчин. Далі, при використанні звичайних ехокардіографічних методів, цей контрастуючий розчин візуалізується під час свого проходження через серцеві камери.

У нормі спостерігається швидке контрастування правих камер, тому що контрастуючий розчин вимивається з крові в легенях і не досягає лівих камер. При наявності внутрішньосерцевого або внутрішньолегеневого шунта контрастуючий розчин потрапляє в ліві камери серця.

В даний час для дослідження коронарних артерій і камер серця використовується внутрішньосудинна ехокардіографія. Досягнення у цій галузі в поєднанні з ангіопластикою поліпшили розуміння анатомії і патології коронарних судин.

Ехокардіографія здатна виявити і дати кількісну оцінку ступеня тяжкості вад клапанів, ускладнень при захворюваннях коронарних артерій, дефектів перегородок, внутрішньосерцевих утворень, кардіоміопатії, гіпертрофії шлуночка, захворювань перикардита, захворювань аорти та вроджених захворювань серця. Ехокардіографічна оцінка включає визначення розмірів камер серця, товщину його стінок і оцінку характеру їх руху, функції клапанів, а також оцінку параметрів кровотоку і внутрішньосерцевої гемодинаміки.