Фізичні методи лікування

В даний час для лікування опіків і ран використовуються різноманітні фізичні фактори. До них тісно прилягають місцевий вплив кліматичними факторами, в т. ч. створюють локальний мікроклімат, внаслідок чого ми їх розглянемо в одному пункті.

При самому загальному підході вплив фізичними факторами в залежності від інтенсивності можна розділити на теплове або енергетичне і нетеплове, або інформаційне. При офогах на тканинному і клітинному рівнях порушуються процеси регуляції температури і метаболізму, внаслідок чого додатковий нагрів від фізіопроцедур, як правило, небажаний.

Аналіз літератури і власний досвід дають підстави припустити, що природа низькоінтенсивного фізичного фактора впливу має хоч і важливе, але не єдино визначальне лікувальний ефект значення. Необхідно враховувати і регулювати енергію, експозицію впливу, а також його просторово-тимчасову структуру.

При лікуванні опіків застосування фізіотерапії переслідує досягнення наступних позитивних ефектів;

антибактеріальний (УФО, ультразвук у безперервному режимі, електрохімічно-активовані розчини);

стимуляція капілярного кровотоку і поліпшення мікроциркуляції (низкоинтенсивной лазерна терапія, фототерапія, тетоте-рапія, в т. ч. фотогемотерапія, магніто-лазерна терапія, віброакустична терапія в модульованому режимі);

стимуляція проліферації епітелію і сполучної тканини (кріотерапія, гальванізація (катод на опік), лазеро-або фототерапія червоним світлом у непрямому режимі);

стимуляція інтенсивності тканинного метаболізму та місцевого імунітету (ГБО, аеротерапія, озонотерапія, СВЧ-і КВЧ-терапія в режимі частотної модуляції).

Гнотобіологігескіе методи леген реалізуються за допомогою технічних пристроїв, що забезпечують абактеріальной оточення навколо потерпілого. Умовно можна виділити: абактеріальние ізолятори (загальні та місцеві) і системи з ламінарним потоком стерильного повітря.

Абактеріальние ізолятори є відносно складними пристроями і складаються з герметичної камери (найчастіше виконаної з прозорих матеріалів - полівінілхлоридної плівки та ін); системою подачі стерильного повітря з мікробними фільтрами; аерошлюзамі для проведення всередину ізолятора інструментів та медикаментів; рукавичками для здійснення маніпуляцій; датчики і т. п. При лікуванні в абактеріальний ізоляторах створюються ідеальні умови для загоєння ран, в них можливо моделювати різні умови повітряного середовища (вологість, тиск, газовий склад). Разом з тим, широкого застосування в лікувальній практиці гнотобіологіческіе установки ізолюючого типу не знайшли.

Аеротерапевтичного установки різного типу (загальні та місцеві) забезпечують абактеріальной оточення навколо ран за рахунок п о-дачі потоку стерильного повітря. До таких систем відносяться ламінарні камери АТУ-1 і Пелікан з вертикальним потоком повітря, що забезпечують стерильне оточення хворого. Установки АТУ-3, АТУ-5, ламінарія, Sterishield призначені для лікування окремих сегментів тіла постраждалих. Потік підігрітого повітря (кратність обміну до 40-60 на годину) забезпечує швидке висихання відмерлих тканин.

Р 5.10. Флюідізірующая ліжко Clinitron

Флюідізірующіе ліжка (ФК) є найбільш широко поширеним типом технічних пристроїв для лікування обпалених (рис. 5.10). Свого часу впровадження ФК в клінічну практику дозволило істотно знизити летальність серед найважчій категорії обпалених. Крім ліжок імпортного виробництва - Clinitron (Франція) і Life Land (Японія) є вітчизняні аналоги Сатурн-90. При знаходженні постраждалих на ФК досягається істотно більш швидке висушування струпа, що позитивно позначається на перебігу опікової хвороби. Це також

перешкоджає розвитку мікроорганізмів в ранах, знижує вираженість інтоксикації. Великою перевагою ФК є те, що після оперативного відновлення шкірного покриву потерпілий не пролежує пересаджені шкірні клапті. Разом з тим, нерідко за рахунок пересушування ранових поверхонь відбувається поглиблення опіку. Лікування на ФК супроводжується збільшенням влагопотерь, що необхідно враховувати при проведенні інфузійної терапії. Іншими можливими побічними (і небажаними) ефектами ФК є: заколисування, перегрівання.

Ультрафіолетове облугеніе ран. Установки, що працюють в імпульсному ПАКТ-01, забезпечують високоінтенсивне ультрафіолетове опромінення ранових поверхонь короткохвильовим випромінюванням суцільного спектра в діапазоні хвиль 200-300 нм, що має високу бактерицидність. Місцевий вплив ультрафіолетового спектра також сприяє стимуляції репаративних процесів і прискоренню епітелізації.

Низкоинтенсивной лазерна терапія є одним із найбільш перспективних напрямків у фізичних методах лікування ран. Таке лікування проводиться в різних режимах і діапазонах світлового впливу: ультрафіолетовому (УФ), видимому червоному (ВК) і інфрачервоному (ІЧ).

Зокрема, за даними Л. І. Герсімовой, І. 3. Немцева і М. В. Шах-ламова, використання місцевого імпульсного опромінення з довжиною хвилі 337 нм (ультрафіолетовий спектр) значно прискорює епітелізацію ран, особливо при уповільненому процесі загоєння ран.

Опромінення ран гелій-неоновим лазером з довжиною хвилі 632 нм швидко усуває симптоми запалення в рані, зменшує ексудацію і набряк, прискорює епітелізацію. Обробка субдермальной поверхні зрізаного шкірного трансплантата підвищує ефективність їх приживлення.

Постійне магнітне поле (ПМП) також може використовуватися для лікування опікових ран. Раніше було показано, що під впливом ПМП зменшується вираженість набряку тканин, зменшується кількість гнійного відокремлюваного в ранах, більш швидко відбувається дозрівання грануляцій, поліпшується епітелізація [Захаров В. В. та ін, 1980; Никитенко І. К. та ін, 1981 ; Демецкій А. М. та ін, 1992, і ін].

Магніто-лазерна терапія (МЛТ). Місцеве застосування магніто-лазерної терапії в інфрачервоному діапазоні оптичного спектру (довжина 820-890) за даними Л. І. Герасимової і В. В. Артемової, є досить ефективним методом лікування ран. Автори використовували лазери на арсеніді галію, доза світлової дії становила від 60 до 160 мДж на 1% поверхні тіла, а індукція магнітного поля 30-100 МТС. На тлі проведеної МЛТ у хворих поліпшувалася мікроциркуляція, швидко дозволявся набряк, поліпшувалися показники загального та місцевого гомеостазу.

Кріотерапія для лікування опікових ран (крім надання першої допомоги) використовується рідко. Разом з тим, відомо, що обробка холодом області біля країв рани прискорює епітелізацію. Кріотерапія ран може здійснюватися різними методами: кріоорошеніем парами рідкого азоту, кріоапплікаціей. Для цієї мети можна використовувати кріораспилітелі КР-02 КАС-01, поліфункціональне пристрій Крін-04, різні криогенні пристрої КД-3 та інші.

Гіпербарігеская оксигенація (ГБО) застосовується в комплексі з іншими методами лікування, головним чином для стимуляції загоєння уповільнених ран. Після сеансу ГБО підвищується напруга кисню в тканинах, відбувається активація макрофагів і нейтрофілів, в результаті чого відбувається більш швидке очищення ран від струпа і нальоту фібрину. У результаті дозрівання грануляційної тканини відбувається швидше, поліпшуються результати шкірної пластики.

Місцева оксигенотерапія (МОП). Цей метод заснований на феномені прискорення епітелізації при знаходженні ран в повітряному середовищі з підвищеним вмістом кисню. Разом з тим, ці методи не знайшли широкого застосування, що пов'язано зі складністю устаткування, вибухонебезпечністю кисню. Крім того, підвищені концентрації кисню підсилюють ріст не тільки кератиноцитів, але і фібробластів.

Ультразвук. У практиці лікування використовують ультразвук в діапазоні від 800 до 3000 КП * в різних режимах (безперервний, імпульсний) і з різною потужністю опромінення (малу - 0,05-04 Вт/см2; середньої - 0,6-0,8 Вт/см2 ; великий - 1,0-1,2 Вт/см2). Лікувальний ефект ультразвуку складається з 3 основних складових - механічної, теплової та фізико-хімічної. Механічний фактор проявляється своєрідним мікромасажем на клітинному і субклітинному рівнях, що в підсумку викликає стимуляцію клітин. Тепловий фактор при опіках нерідко є небажаним і тому кращим є використання імпульсних режимів невеликої потужності (0,1-0,3 Вт/см2). Фізико-хімічний фактор проявляється в зміні, біохімічних і біофізичних процесів: у генерації вільних радикалів, активації окисно-відновних процесів, утворенні біологічно активних речовин, підвищення дисперсності колоїдів клітини і т. д.

Дія ультразвуку призводить до покращення мікроциркуляції, підвищення проникності мембран, транскапиллярного обміну. Ультразвукові коливання самі по собі викликають деструкцію мікробних клітин, посилюють дію антибактеріальних речовин.

Відомі наступні моделі ультразвукових приладів, що забезпечують таке лікування: Урської-7Н, Урської-7Н-18, Урської-7Н-22 і ін

Дуже ефективним є використання ультразвуку в поєднанні з обробкою ран антисептичними речовинами, зокрема електрохімічно активованими розчинами (ЕХАР). Останні отримують за допомогою установок вітчизняного виробництва для електрохімічної активації водних середовищ ЕДО-4, луни-3 та ін

Вплив ультразвуку пригнічує розвиток мікрофлори в ранах, сприяє прискореному очищенню ран від відмерлих тканин. Разом з тим, останнім часом з'явилися повідомлення, в яких доцільність застосування ультразвуку піддається сумніву, а його ефективність визнається малою.

Локальна озоно-киснева терапія (лікті). Метод був розроблений Т. Г. Спірідонової для лікування опіків дистальних відділів кінцівок. Для реалізації методу були розроблені спеціальні пристрої, зокрема, апарат Озоноскан-ПМ 83к (Німеччина). За даними Л. І. Герасимової (1995), лікувальний ефект від використання обумовлений трьома факторами: бактерицидну, неполітичним і трофічною.

Активний або вакуумний дренаж ран. Активна аспірація ранового ексудату може досягатися за допомогою різних технічних засобів. При цьому швидко знижується вираженість набряку, купируется запалення, відбувається активація репаративних процесів.

Плазмовий потік гелію для місцевого лікування ран стали використовувати відносно недавно. Відомо дослідження, проведене І. І. Геращенко (1996), який показав, що обробка ранових поверхонь плазмовим потоком гелію за допомогою установки СУПР-М прискорює процеси очищення від омертвілих тканин, стимулює процеси регенерації (дозрівання грануляцій та епітелію-зацію). Попередня обробка донорських ділянок шкіри підвищує приживлюваність взятих з них трансплантатів та покращує результати аутодермопластики.