Головна/Лікування хвороб/Неонатологія


Критерії. Рівень калію в сироватці крові більше 6,5 ммоль / л - гіперка-ліемія (більше 7,5 ммоль / л - значна гіперкаліємія). Етіологія. Виділяють такі причини гіперкаліємії:

Гостра ниркова недостатність, незрілість канальців.

Гостра надниркова недостатність (адреногенітальний синдром, крововиливи в наднирники, первинний або транзиторний неонатальний гіпоальдостеронізм та ін; асоціюється з гіпонатріємією).

Масивна втрата внутрішньоклітинного калію (важкий ацидоз, пізня перев'язка пуповини, ДВС-синдром, внутрішньосудинний гемоліз, зокрема, при серповидно-клітинної анемії).

Надмірне введення калію (іатрогенние ускладнення).

Постановка субглеальних шунтів.

В англійській неонатальної фармакопеї (російський переклад: Сучасна терапія в неонатології. - М.: МЕДпресс, 2000) сказано, що особливо часто гіперкаліємія зустрічається у дітей з дуже низькою масою при народженні в перші три дні життя. В одному з досліджень рівень калію понад 6,5 ммоль / л було виявлено у 50% дітей з масою тіла при народженні менше 1000

Патогенез. Порушення обміну калію супроводжуються порушеннями нервово-м'язових функцій (табл. 9.4).

Новонароджені стійкіші до підвищення вмісту калію в крові, і тому клінічна картина у них розвивається при рівні калію більшому, ніж 7,0 ммоль / л. Гіпокальціємія і гіпомагніємія потенціюють ушкоджує ефект гіперкаліємії.

Клінічна картина. При рівні калію понад 7,5 ммоль / л розвиваються його токсичні ефекти: у новонароджених відзначають слабкість, відрижки, блювання

Гіперкаліємія

млявість, брадикардію, різні серцеві аритмії, функціональну непрохідність кишечника, запори, зниження рефлексів. Гіперкаліємія не завжди супроводжується змінами ЕКГ, але якщо вони з'являються, то в наступному порядку: високий, гострий зубець Т, укорочення інтервалу S - Т, збільшення інтервалу Р - R, серцева блокада, зупинка серця.

Лікування. Для ліквідації гіперкаліємії, якщо вона не обумовлена ??недостатністю надниркових залоз, виробляють внутрішньовенну інфузію розчином глюкози з інсуліном, який покращує надходження калію в клітини та його зв'язування з синтезуються глікогеном (1 г глікогену пов'язує 13 мг калію). Зазвичай вводять 1 0 - 2 0% розчин глюкози, додаючи до нього інсулін (1 ОД на 25 мл 20% розчину глюкози). Одночасно призначають препарати кальцію - 0, 5 - 1, 0 мл / кг 1 0% розчину кальцію глюконату для зменшення токсичного впливу калію на міокард. Введення 1 ммоль / л натрію гідрокарбонату призводить до зниження рівня калію в сироватці крові на 1 ммоль / л. Якщо немає недостатності надниркових залоз, корисно призначення діуретиків (фуросе-мід 1 мг / кг), обмеження білка в дієті, виключення препаратів, які виводяться нирками і ушкоджують їх. При нирковій недостатності вдаються до діалізу, вливанню сальбутамолу (у дозі 4 мкг / кг протягом 5-10 хв; повторні введення препарату - через 2 год), іноді до гемодіалізу. Лікування гіперка-ліеміі при недостатності наднирників