Головна/Лікування хвороб/Патофізіологія захворювань серцево-судинної системи


Гіпертонічний криз - це різке підвищення артеріального тиску, що вимагає негайного медичного втручання. У минулому основною причиною гіпертонічних кризів була неефективна антигіпертензивна терапія, а в даний час вони найчастіше є наслідком раптових гемодинамічних порушень (наприклад, при гострому захворюванні нирок), що виникають у хворих на хронічну АГ. Швидкі патологічні зміни кровоносних судин та нирок (фібриноїдний некроз) супроводжуються різким підвищенням артеріального тиску, а погіршення перфузії нирок і підвищення рівня реніну і ангіотензину в плазмі призводить до ще більшого збільшення об'єму циркулюючої крові та звуження системних артерій.

При вираженій АГ підвищується внутрішньочерепний тиск, приводячи до розвитку гіпертонічної енцефалопатії, при якій у хворих відзначається головний біль, порушення зору, судоми, сплутаність свідомості, сонливість, а у важких випадках - коматозний стан. Гостре ураження судин сітківки вказує на злоякісну АГ, при офтальмоскопії у хворих цієї категорії відзначають такі ознаки різкого підвищення артеріального тиску як крововиливи, ексудати, набряк диска зорового нерва. Збільшення навантаження на ЛШ під час гіпертонічного кризу може провокувати приступ стенокардії (внаслідок збільшення потреби міокарда в кисні) або набряк легенів.

Гіпертонічний криз

Мал. 13.9. Ураження сітківки при гострому та хронічному підвищення артеріального тиску. А. Нормальна сітківка. Б. Хронічна АГ: звуження артеріол, артеріовенозний перехрещення, ознаки склерозу артерій (симптом срібною або мідного дроту). В. Злоякісна АГ: крововиливи, ексудація ліпідів плазми, ватообразние ексудати (зони інфаркту), набряк диска зорового нерва

 

 

Гіпертонічний криз вимагає невідкладного медичного втручання, спрямованого на зниження артеріального тиску та запобігання судинних ускладнень. Купірування кризу зазвичай призводить до зникнення гострих патологічних змін (набряку диска зорового нерва, ексудації тощо), однак поразка нирок не регресує.