Гіпонатріємія

Критерії. Нормальними величинами натриемия вважають 1 3 5 - 1 4 5 ммоль / л у сироватці або плазмі крові, але про гіпонатріємії говорять при зниженні рівня натрію нижче 1 3 0 ммоль / л. Частота гіпонатріємії не встановлена, бо нерідко це іатрогенное стан.

Етіологія. Причини, патогенез, а значить, і тактика лікування при гіпона-тріеміі залежать від обсягу позаклітинної рідини, бо натрій - основний компонент позаклітинної рідини, що бере участь у підтриманні в ній осмотичного тиску. Ч. Сіммонс і Дж.Джоуз (1985) розділяють гіпонатріємії наступним чином (табл. 9.3).

Патогенез. Натрій - в основному катіон, який бере участь у підтримці у всіх органах і тканинах потенціалу спокою клітинних мембран і у виникненні потенціалу дії. Зміст його в організмі регулюють мінерало-кортикоїди кори надниркових залоз, антидіуретичний гормон, атріопептін і деякі інші фактори.

Добова потреба в натрії новонароджених становить 3,0-4,0 ммоль / кг, у дуже незрілих новонароджених вона може бути значно вище - до 6 і навіть 8 ммоль / кг / сут. У першу добу життя недоношені і діти зі ЗВУР більш інтенсивно втрачають натрій, що може призвести до гіпонатріємії. У новонароджених знижена реакція канальців нирок на альдостерон, тобто у них своєрідний псевдогіпоальдостеронізм. Чим більш інтенсивний стрес у новонародженого, важче асфіксія, тим вище у нього рівень в крові антидіуретичного гормону, а значить, розвивається гіпонатріємія розведення (обсяг позаклітинної рідини на початку нормальний). У деяких дітей викид антидіуретичного гормону особливо великий - синдром неадекватної (підвищеної) секреції антидіуретичного гормону. Патогенез його не ясний, а наслідком може бути виражена гіпонатріємія. Гіпоальдестеронізма у новонародженого може бути первинним (вроджена гіперплазія кори наднирників з дефектом 21-гідроксилази або 20,22-десмолази-3-р-ол-дегідрогенази - див гол. XXI) або вторинним, транзиторним (транзиторний неонатальний, обумовлений діареєю, дисфункцією канальців нирок), і у всіх випадках він характеризується гіпонатріємією в поєднанні з гіперкаліємії.

Клінічна картина. Звичайними симптомами при надлишкових втрати натрію і гіпонатріємії є: зниження маси тіла і тургору, зневоднення, тахікардія, метаболічний ацидоз, падіння хвилинного об'єму крові та артеріального тиску, занепокоєння, підвищена збудливість, знижений діурез і підвищення відносної щільності сечі, азотемія. При різкій гіпонатріємії може бути виражена гіпотонія скелетних м'язів, що поєднується з тоніко-клонічними судомами, колапс.

Для гіпонатріємії розведення характерні набряки шкіри та підшкірної клітковини і інші ознаки перевантаження рідиною.

Лікування залежить від причини і тяжкості гіпонатріємії (див. табл. 9.3). Якщо гіпонатріємія пов'язана з надмірними втратами натрію (блювота, діарея, нераціональна терапія тощо), рекомендується внутрішньовенно вливати концентровані розчини натрію - 5,85% розчин натрію хлориду в кількості (мл) дорівнює: дефіцит натрію (135 - рівень натрію в плазмі хворого , в ммоль / л) X масу тіла (кг) ? 0,35. Половину (або 1 / 3) цієї кількості вводять внутрішньовенно повільно струйно, решта додають до розрахункової добової інфу-зійної терапії. 1 ммоль натрію міститься в 1 мл 5,85% розчину натрію хлориду або 6,5 мл ізотонічного розчину натрію хлориду (0,9% розчин). При гіпоальдостеронізме якого генезу зазвичай призначають кортінефф (ФЛУ-дрокортізон - препарат, що поєднує мінералокортикоїдної і глюкокорті-коідное дію) у різних дозах. Детальніше про недостатність надниркових залоз і тактиці її лікування - див гол. XXI.