Глава 13 Омани офіційної медицини щодо механізму розвитку грижі диска

Як вже говорилося, інформація про міжхребцевої грижі, одержувана студентами в медичних навчальних закладах і лікарями на курсах підвищення кваліфікації, досить плутаний і непослідовна. Не дивно, що і лікування грижі представляє для більшості лікарів значні труднощі. Щоб був зрозумілий хід наших міркувань з цього питання, згадаємо будова міжхребцевого диска і перерахуємо його функції.

Міжхребцевий диск - це фіброзно-хрящове освіту, за формою нагадує диск з опуклими верхньою і нижньою стінками (мал. 19), що розташоване між двома сусідніми хребцями. Центральна частина диска зайнята еластичним пульпозним ядром, за формою

нагадує двоопуклу лінзу, оточену периферичною частиною диска - міцним сполучно-тканинним фіброзним кільцем, що запобігає зайве сплощення ядра при його стисненні.

У дорослої людини в нормальному режимі життєдіяльності пульпозне ядро ??містить приблизно 80% води, фіброзне кільце - декілька менше. Зміст води може зменшуватися, якщо диск піддається здавлення суміжними хребцями, і повертатися до початкової величини при знятті навантаження. Здатність диска втрачати воду і відновлювати її кількість пояснюється гідрофільними властивостями білка, що міститься в пульпозне ядрі, завдяки чому диск є пружна освіта, здатна змінювати і повертати початкову форму, як, наприклад, каучуковий м'ячик.

Міжхребцевий диск виконує функції:

o фіксатора, що міцно зв'язує собою сусідні хребці;

o трансмісії, що забезпечує рух по відношенню один до одного суміжних хребців;

o амортизатора, що гасить що виникають при ходьбі, бігу, стрибках коливання;

o посередника в русі обмінних середовищ між суміжними хребцями.

Всі перераховані функції диска порушуються при зміні його будови.

Тепер розглянемо дуже важливе питання, що розкриває механізми утворення грижі. Відразу обмовлюся, що мова піде не про травматичні грижах, що з'явилися у відповідь на неординарну по силі травму, а про що розвиваються поволі, як одній із стадій розвитку остеохондроз а.

Як вже говорилося вище, в науковій медичній літературі механізм утворення грижі міжхребцевого диска описаний без чіткої вказівки на причину, що привела до зміни диска. Вказуються шкідливі чинники, що носять чисто зовнішню природу: важка фізична праця, малорухливий спосіб життя і так далі. Про внутрішні, сокровенні витоки розвитку захворювання офіційні медичні круги заяви поки ще не робили, завжди починаючи відлік з вже зміненого диска. Щоб зрозуміти причину незадовільного уявлення про проблему серед практикуючих лікарів, звернемося до ряду найбільш читаних медичних видань на дану тему.

Почнемо з книги "Нервові хвороби" під редакцією X. Г. Ходоса. Її перше видання було випущено в 1965 році, в 1974-му вийшло друге, виправлене і доповнене, що розійшлися великим тиражем серед лікарів і студентів медичних факультетів. Використовується воно як навчального матеріалу і в даний час. Читаємо: "Особливе місце в етіології (прічіне. - Прим. Авт.) Шийних і попереково-крижових радикулітів займає остеохондроз хребта. Під цією назвою розуміється комплекс дегенеративних змін кістково-связоч-них структур хребетного стовпа, обумовлений дегенерацією міжхребцевих дисків.

Дегенерація дисків приводить до порушення функціонування хребцевого сегмента (під хребцевих сегментом маються на увазі два сусідніх хребця з з'єднують їх диском, м'язами, зв'язками і іннервації-онним забезпеченням. - Прим. Авт.), В якому диск грає роль амортизуючою прокладки. Дегенерація може протікати у вигляді гострого надриву фіброзного кільця з випинанням диска в порожнину каналу (пролапс, або грижа диска). В інших випадках має місце колапс (спадання) дегенерував з рівномірним випинанням кільця на всіх напрямках ".

Як видно з тексту, автор говорить про дегенерацію диска, не розкриваючи внутрішніх механізмів, що призвели до цієї дегенерації. Тим не менш, як відчуваючи невідповідність власних спостережень з пропонованою у той час модною концепцією остеохондроз а, автор дивується: "... приблизно половина людей, що мають навіть дуже виражені дегенеративні зміни в хребті, ніколи не страждає радикулітами. Це парадоксальне явище знаходить лише часткове пояснення. Перш за все, слід мати на увазі, що неврологічні ускладнення виникають, як правило, у більш молодих людей, у яких початкові явища остеохондроз а обумовлюють відносну нестабільність хребців. У міру розвитку спонділоза і фіброзу зв'язкових елементів відбувається поступова фіксація "розхитаних" сегментів. Не випадково у дуже літніх людей банальні діс-ког радикуліти зустрічаються рідко. Іншим поясненням відсутності клініко-рентгенологічних кореляцій служить припущення, що у певної частини популяції (на шийному рівні приблизно 20%) є природжена вузькість хребетного каналу. В умовах звуженого каналу навіть невелика протрузія або остеофіт стають джерелом важких болів. Як би там не було, вирішальне значення в діагностиці дискогенних природи радикуліту належить клінічному обстеженню і анамнезу ".

І далі: "Причини розвитку остеохондроз хребта а недостатньо ясні. Очевидна роль належить віковому зношуванню. Однак перші ознаки дегенеративних змін нерідко виявляються вже у дуже молодих людей. Безсумнівну роль відіграє важка фізична праця, проте прямих кореляцій тут немає ".

Таким чином, автор книги, не заперечуючи значення ко-стно-хрящової патології хребта як причини хворій, залишав багато гострих відкритих питань. Однак з легкої руки Я. Ю. Попелянським, патріарха вітчизняної вертебрології, механізм був запущений: як з рогу достатку посипалися у той час наукові роботи, кандидатські та докторські дисертації на тему стала модною теорії остеохондроз а. З остеохондроз му стали пов'язувати практично всю гамму патологічних симптомів, які народжуються в хребті і навколохребцеві тканинах. За логікою речей рясні наукові дослідження були покликані зрушити проблему з мертвої точки. Однак, як показує практика, віз і нині там, доводячи цим незаперечним обставиною неповноцінність уявлень, що склалися про болі в спині.

У керівництві "Хірургія хребта, спинного мозку і периферичних нервів" під редакцією В. П. Берсенєва, Е. А. Давидова, Е. Н. Кондакова (1998 р.) тема болю в спині розглядається з позиції остеохондроз а, знову ж таки немов нізвідки взявся. Читаємо: "Протягом остеохондроз хребта а розрізняють чотири періоди (осна А. І., 1973,1984). Кожен з періодів має свій характерний морфологічний субстрат, свої типові клінічні прояви. Для кожного періоду необхідні певні діагностичні заходи і спеціальні методи лікування.

Перший (початковий) період характеризується внутрішньо-дисковим переміщенням пульпозного речовини. Пуль-позно речовина міняє своє нормальне фізіологічне розташування (в нормі пульпозне ядро ??розташоване декілька ексцентрично, ближче до заднього сектору фіброзного кільця) і упроваджується в мікротріщини диска. Зовні диск залишається ще цілим.

Ці переміщення довго залишаються безсимптомними. Тільки коли переміщене пульпозне ядро ??починає дратувати "нервові закінчення в периферичних шарах фіброзного кільця і ??подовжніх зв'язках, навколишніх тіла хребців і диски, з'являються перші клінічні симптоми".

Я не стану далі цитувати розділ, написану в дусі гімну остеохондроз у, але справедливості заради відзначу, що, описуючи другий період розвитку остеохондроз а, автори вперше звертають увагу на навколохребцеві м'язи: "Другий період остеохондроз а хребта проявляється нестійкістю хребетно-рухового сегменту .. . Для компенсації нестійкості сегменту пара-вертебральні (околопозвоночние. - Прим. Авт.)

м'язи знаходяться в постійному скороченні, що веде до почуття їх перевтоми, дискомфорту, до статичної неповноцінності. У хворих виникає постійне бажання до розвантаження хребта ". Додам, що поява грижі, як і слід було очікувати, відбулося в третій стадії остеохондроз а, знову ж таки без вказівки на причинний фактор.

Апогеєм наукової думки з'явилася класифікація вер-теброневрологіческіх синдромів під редакцією В. П. Ве-селовского, М. К. Михайлова і О. Ш. Самітова (1994), включена в книгу "Принципи і методи лікування хворих з патологією вертеброневрологічної" під редакцією З . В. Ходарева та ін (2001).

Читаємо вступ до неї: "...Таким чином, всі клінічні варіанти проявів остеохондроз хребта а можна розділити на вертебральні, екставертеб-ральних, а також порушення рухового стереотипу і його ускладнення (нейродистрофічні та тунельні).

Враховуючи великий обсяг зіставляються фактів і суперечливі тлумачення синдромів в медичній літературі, а також для полегшення роботи вертеброневроло-гов і чіткої постановки розгорненого діагнозу В. П. вазі-ловського, М. К. Михайловим і О. Ш. Самітова в 1994 р. була розроблена єдина робоча схема ведення вертебро-неврологічних хворих ".

Далі майже на шести сторінках (!), Списаних дрібним шрифтом, слід класифікація, покликана, мабуть, полегшити роботу практичного лікаря, який не знайшов у ній головного, а саме першовитоків горезвісного остеохондроз а хребта, ускладнення якого охоче класифікують. Не менш охоче розмірковують і про лікування, наполегливо обходячи суть проблеми: чому ж він все-таки виникає?

Мабуть, вперше про роль глибоких м'язів в розвитку остеохондроз а і грижі диска як одній з його стадій серйозно і голосно заговорив М. Я. Жолондз, людина великого, допитливого розуму. Нехай у своїх міркуваннях він допускає деякі помилки медичного спрямування, але їх не помічаєш, пам'ятаючи про те, що людина ця не клініцист, не лікар. За логікою речей заяву про причинну ролі глибоких м'язів повинна була б зробити академічна наука. Але цього не відбулося, і, ймовірно, одне з пояснень тому - занадто в'язке болото, в яке занурилися аспіранти-дисертанти завдяки своїм, як виявляється, полунаучним дисертацій.

Нелегко визнавати свої помилки, важко розлучатися з вченими званнями. Автору невідомі випадки добровільної відмови від вченого ступеня, тому можна припускати, що величезна армія лікарів, вирощених на помилкових уявленнях про болі в спині, буде наполегливо продовжувати безкарно завдавати шкоди пацієнтам, сумірний масштабністю з геноцидом.

А зараз, шановний читач, постараюся пояснити механізми утворення грижі диска, беручи за основу неякісну роботу хребетних м'язів. Як модель візьмемо один з найбільш рухомих хребетно-рухових сегментів, наприклад ніжнепояснічний, що включає в себе останній поперековий хребець, перший крижовий і знаходиться між ними диск. Якщо ми будемо розглядати його ізольовано від м'язів, то підемо від істини, як пішли від неї вищеперелічені доктори і багато інших медики - теоретики і практики. Тому ми почнемо розмову з м'язів, а точніше, з глибоких коротких м'язів хребетного стовпа, що кріпляться до кісткових відростків сусідніх хребців. До них відносять:

o міжостисті м'язи, що кріпляться до остистих відростках суміжних хребців (рис. 20, а);

o межпоперечние, що з'єднують між собою поперечні відростки хребців (рис. 20, б);

o поперечно-остисті м'язи, що з'єднують поперечний відросток нижележащего хребця з остистихвідростком вищерозміщеного (мал. 20, в).

Названі м'язи покликані підтримувати тулуб у вертикальній позиції, розгинають його і тому ще мають назву "м'язи-розгиначі".

Далі, щоб все стало на свої місця, ми просто зобов'язані звернутися до способу життя сучасних людей. Як відомо, з ранніх років він відрізняється згубним для здоров'я тривалим перебуванням в положенні сидячи, стоячи, монотонними, одноманітними рухами. Особливо шкідливі для зростаючого організму тривалі фіксовані позиції, що утрудняють формування м'язового корсету, відпрацювання і закріплення оптимальної схеми рухів, зростання кісток скелета і придбання ними щільності.

Уявіть собі дитину в ролі в'язня, прикутого ланцюгами до стіни темниці якраз в той час, який природа визначила як час зростання, формування тіла, фізичного здоров'я. Або побратима нашого меншого-щенка, якого жорстокий господар на довгий час посадив на коротку прив'язь. Безсумнівно, виросте чахле,

хворобливе створення. Вдивіться в свого сучасника: рідко побачиш атлетично складеного чоловіка, підтягнуту, спортивного вигляду жінку. Це все наслідок діяльності "жорстокого господаря". Ми звикли до нового типажу, приймаємо його за норму, але це не норма, це хвороба (причому всього організму), викликана недорозвиненням м'язової системи. Згадайте основні функції м'язів - проштовхувати по судинах кров, тримати, рухати, - і стануть зрозумілими наслідки їх недостатньої діяльності для людини.

Через високий безперервного напруги коротких нетренованих м'язів, які забезпечують підтримку однієї і тієї ж або схожої позиції, дуже скоро змінюється їх біохімія, порушується здатність розслаблятися і приймати вихідну довжину після навантаження. Про ці особливості поперечно-смугастих м'язів я докладно писав вище, використовуючи стосовно до фіксованого скорочення термін деформація м'язи.

Бажання молодих людей у ??що б то не стало бути сильними і витривалими часто провокує їх на виконання фізичних дій, непорівнянних із можливостями слабкого м'язового корсету, що підвищує ризик утворення м'язових деформацій. Таким чином, втратили над собою контроль деформовані м'язи продовжують з напругою стягувати хребці, а ті - здавлювати знаходиться між ними диск не тільки в період неспання людини, але навіть коли в цьому немає потреби - під час сну.

Такий стан може тривати нескінченно довго до тих пір, поки свідомо чи випадково не буде усунена утворилася деформація глибоких м'язів. Весь цей час міжхребцевий диск буде відчувати труднощі в обміні поживних середовищ через підвищення в ньому тиску. Про відомі науці способи усунення м'язових деформацій я вже говорив, називаючи розтягнення м'яза, проколювання її сухою голкою, здавлювання скороченою м'язової маси. З перерахованих трьох способів впливати на короткі м'язи хребта через глибокого залягання можливе лише розтягуванням їх і проколюванням. Елементи розтягування присутні в лікувальній фізкультурі, прийоми розтягування використовуються мануальними терапевтами, проколювання м'язи - справа голкотерапевта.

Молоді люди на з'явилося нездужання в області хребта поскаржитися не вміють. А якщо і поскаржаться, то лікарі, на яких покладено обов'язок лікування основного потоку пацієнтів з болем у спині (у країнах СНД це невропатологи, в капіталістичних країнах - ортопеди), в питаннях деформацій хребетних м'язів і їх усунення некомпетентні. В результаті лікування або не призначається взагалі, або призначається, але невірне. Як правило, застосовуються електролікування, фармакотерапія, масаж. Але жоден з названих способів впливу на організм не здатний усунути м'язову деформацію.

Про те, що все йде саме так, а не інакше, вказують статистичні дані: у більшості молодих людей, які досягли 25-річного віку та є жителями країн, в яких традиційно розвинений освітній процес, є зміни в кістково-хрящової основі хребта, що кваліфікуються як " остеохондроз "(за кордоном" спондилоз ").

Тепер докладніше зупинимося на тому, як через невірного лікування розвиваються вищеназвані зміни і як закладається фундамент для утворення грижі диска. Отже, з моменту формування некерованого скорочення коротких глибоких м'язів хребта до утворення грижі проходить якийсь час. На перших порах диск, здавлений хребцями, уподібнюється каучуковому м'ячику, надмірно сплощеної у відповідь на здавлювання. Однак завдяки збереглася поки пружності диск ще здатний прийняти початкову форму, якщо зменшиться сила, стягуюча хребці. Цю здатність сохранного диска переконливо довів М. Я. Жолондз, спираючись на дрейф слідів від голки на шкірі вгору від крижів під час сеансу голкотерапії з приводу болів в попереку.

Якщо деформація м'язів не усунена або вона після свого усунення з'явилася знов в тому ж самому сегменті хребетного стовпа, в здавленим диску відбуваються зміни, що погіршують його пружність, мають назву "хондроз" (до грецького слова hondr, що означає "хрящ", додається суфікс "оз ", який вказує на захворювання обмінного характеру). Це пов'язано з погіршенням руху в нім обмінних середовищ із-за підвищення внут-рідіскового тиску, втрати частини видавленою з нього і не поверненої вчасно води, руйнування білкового комплексу ядра, покликаного підтримувати певну кількість в ньому рідини, "висиханням" диска. Крім того, до погіршення харчування диска приводить і формується склероз замикальних пластинок, що прикривають хребці зверху і знизу. Через пластинки відбувається рух рідини з хребця в диск і назад.

Склерозування їх викликано запаленням унаслідок травмування вплетающихся в них волокон фіброзного кільця, періодично перерозтягуються через що з'явилася підвищеної рухливості хребців як результату зниження сили деформованих глибоких м'язів. Згадаймо відомі м'язові феномени: "М'яз розвиває найбільшу напругу, коли вона до порушення має природну довжину спокою або злегка розтягнута. Якщо вихідна довжина менше природною, що може бути досягнуто зближенням решт м'язи, напруга при порушенні виявляється меншим "(" Фізіологія м'язової діяльності праці та спорту ", Л.:" Наука ", 1069).

Таким чином, пружний каучуковий м'ячик загальними "стараннями" перетворився на неупругое, ламке, в тріщинах освіту, при стисненні якого в найбільш слабкому місці утворюється випинання без перспективи повернення до вихідної форми. Час, протягом якого здавлений диск здатний зберігати пружність, мені невідомо: можливо, більше місяця, може бути, менше. Як довго буде чинити опір диск, ймовірно, залежить від величини агресивної сили, здатності організму компенсувати криза обмінних процесів в ньому, специфіки праці людини. Ясно одне: хребетний стовп, або "дерево життя", як дуже вірно казали древні, жодною мірою не можна порушувати, а зволікання з лікуванням хребта небезпечно.

На практиці ж лікар-невролог або ортопед, немов далекий від медицини людина, ігнорує або не виявляє активно, з розумінням справи, у підлітків, юнаків скарги на тяжкість в тій чи іншій ділянці хребетного стовпа, відчуття скутості в ньому. Але ж саме так проявляється залишкову напругу глибоких м'язів. Мало того, доктор і мануальну терапію забороняє (?!), якщо пацієнт або його батьки, проявляючи завзятість, наполягають на лікуванні.

Як правило, паростки хвороби, що з'явилися в дитинстві і юності, отримують свій розвиток в більш зрілому віці у зв'язку з вимушеною необхідністю виконувати роботи, пов'язані з навантаженням на м'язи хребетного стовпа. Для диска, який перетворився в порівняно тендітну структуру, виникнення випинання в ньому - протру-зії або розриву ослабленою зовнішньої його частини (фіброзного кільця) з виходом за межі диска фрагмента висохлого пульпозного ядра - грижі - дгло випадку (рис. 21: а) нормальний диск ; б) диск з фрагментованим (висохлим) ядром; в) протрузія (випинання) з пошкодженням внутрішніх шарів фіброзного кільця; г) протрузія з пошкодженням внутрішніх та середніх верств кільця; д) повний розрив кільця з виходом фрагмента ядра (грижі); е) загоєння розриву в диску з реструктуризацією грижі. І зовсім не обов'язково для цього потрібні титанічні зусилля. Звичайну побутову навантаження хворий диск переносить так само важко, як здоровий - надмірну.

Згадаймо про модний поки терміні " остеохондроз ". Якщо до згаданого вище слова hondr приєднати osteon,

що в перекладі з грецького означає "кістку", і додати суфікс "оз", що означає порушення обмінного характеру, то в російській транскрипції вийде слово "хонд-роостеоз", яке вказує на те, що слідом за пошкодженням хряща (диска) пошкоджується і кістка - хребець. Це більш точна назва, що відбиває послідовність патологічних процесів у кістково-хрящової основі хребта, ніж відоме нам " остеохондроз ", народжене на початку XX століття паном Ch. G. Schmorl. Якби він знав, яке славне майбутнє чекає його термінологічне дітище, реанімований представником нової радянської науки Я. Ю. Попелянським, то був би напевно немало здивований.

По-перше, чому остеохондроз в XX столітті став справжньою епідемією, а по-друге, чому з приводу і без приводу згадується це слово, як цього дня згадують його російські лікарі? Адже якщо в діагноз майже завжди на перше місце виноситься " остеохондроз ", слід його і лікувати. Виникає питання: як лікувати сплощений диск і змінену кістка і чим їх лікувати? Ні те ні інше не воестанавлівается, незважаючи ні на які лікувальні хитрощі. Ну якщо тільки замінити їх протезом. Крім того, навіщо щоразу кидатися лікувати кістку і хрящ, якщо самі по собі вони відносно рідко є прямими або непрямими джерелами болю. Припускати ж, що саме остеохондроз є фундаментом хвороб м'яких тканин, що оточують хребет і визначають основний спектр скарг профільних хворих, було б дуже поспішно, оскільки дуже багато людей, що мають навіть грубі зміни хребта, що класифікуються як остеохондроз , ніколи не скаржилися на болі в спині і почувають себе цілком здоровими.

Згадаймо подив з приводу народження нової зв'язки " остеохондроз - клінічні прояви "корифея вітчизняної неврології X. Г. Ходоса: "... приблизно половина людей, що мають навіть дуже виражені дегенеративні зміни в хребті, ніколи не страждає радикулітами. Це парадоксальне явище знаходить лише часткове пояснення ". Головне ж пояснення тому-нормальна робота м'язів хребта, незважаючи на те що сам він може бути з тих чи інших причин змінений.

В рівній мірі критичні зауваження відносяться і до іншого терміну, також не відбиває природу болю в спині. Це "спондилоз" (від грец. Spondilos - хребець), яким в більшості капіталістичних країн позначається те ж саме, що в Росії словом " остеохондроз ".

Безперечно, заслуга вчених, які довели причетність змін у кістково-хрящової основі хребта до хворобливих симптомів, раніше незрозумілим чи вважався інфекційними, дуже велика. У радянській державі славна доля першопрохідника випала на долю Якова Юрійовича Попелянським. Однак згодом узагальнення знайденого як причини на все і вся призвело до відволікання уваги академічної та практичної медицини від головного - деформації м'язів як першопричини патологічних змін у кістково-хрящової основі хребта, тобто остеохондроз а (спонділоза).

Наслідком цього стали:

1) неправильне уявлення лікарів про захворювання і, отже, невірне його лікування;

2) відсутність дієвих заходів профілактики болю в спині;

3) невиправдано велика кількість хірургічних операцій з приводу грижі диска як одній зі стадій остеохондроз а;

4) до цього дня насторожене або зверхнє ставлення до провідних методів лікування болю в спині - мануальної терапії та голкотерапії;

5) тяжка перспектива ломки старих, невірних уявлень в суспільстві про захворювання.

Насторожує і те обставина, що занадто повільними темпами відбуваються необхідні зміни в мисленні. Основоположник вітчизняної вертебрології. Ю. Попелянським сам, незважаючи на похилий вік, разом із сином їздив по країні, навчаючи лікарів основам мануальної терапії. Багато хто не менш імениті і славні лікарі, знайшовши в собі мужність, відмовилися від колишніх уявлень про остеохондроз е і навчають студентів та лікарів (на курсах підвищення кваліфікації)

древнім методам лікування. Але найголовніше установа, звідки має йти просвітництво - Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації, - судячи з усього, зайнято своїми внутрішніми справами. Адже до цього дня немає позитивних тематичних змін у навчальній програмі медичних факультетів. Це що стосується уявлень про захворювання, котрий прийняв, як висловлюється преса, "характер епідемії". Замість цього на базі медичних академій відкриваються курси, де студентам подаються знання з харчовим добавкам. Яке?!

Нинішні представники влади традиційно прикриваються фразами про нестачу коштів. Про те, чого ж не вистачає насправді, можна лише догададиваться.