Глава 15 Про болю хронічного запалення, пов'язаної з грижею диска

Аналізуючи статистичні дані захворюваності в зв'язку з патологією хребетного стовпа, можна зробити висновок, що основну групу непрацездатного населення складають хворі, скаржаться на біль рецидивуючу запалення, пов'язану з грижею диска, "дбайливо" вирощеної непростимою неосвіченістю. Мабуть, ця одна зі складних по переносимості та лікування різновидів болю, відмінною ознакою якої є посилення її інтенсивності у відповідь на різке підвищення внутригрудного і внутрішньочеревного тиску, тобто кашель, чхання, натуживание. Одного застосування мануальних прийомів або гімнастичних вправ з метою купірування болю в гострий період розглянутого захворювання буває недосточним.

Саме ця обставина - слабкий ефект від мануальної терапії або протилежний бажаному результат - служить прекрасним приводом для більшості неврологів та ортопедів, щоб продовжувати ставитися до мануальної терапії скептично. Абсурдність, якщо не сказати комізм вищезгаданого скепсису полягає в тому, що невміння лікарями названих спеціальностей своєчасно розгледіти "поломки" в м'язах, ефективно усуваються мануальним лікуванням, і заборони на нього в підсумку виливаються у народження грижі, здатної проявляти себе рецидивуючої болем запалення, коли мануальна терапія вже малоефективна.

Лікарі, які не мають належного уявлення про м'язової сфері, продовжують знаходити підтвердження своєї правоти в негативному результаті лікування болю запалення іншим відчайдушним мануальним терапевтом, які намагаються лікувати всіх і всяк, застосовуючи жорсткі, грубі методики. У даному парадоксі - огульному запереченні корисності мануального лікування - полягає одне з пояснень надмірної поширеності в людській популяції структурних змін хребетного стовпа і пов'язаної з ними болю запалення, надовго інва-лідізірующей хворого, що ставить під сумнів його виробничий і сімейний статус.

Отже, перейдемо до розгляду прихованих від очей причин повторюваних болів в хребті або в кінцівках і почнемо наше слідство з аналізу історії хвороби пацієнтів, що страждають рецидивними загостреннями захворювання. Що відразу звертає на себе увагу - так це "відсутність" очевидного провокуючого загострення фактора. Однак якщо попросити пацієнтів згадати події, що передували загострення, виявляється, що йому передували або переохолодження, або тривала, без відпочинку, фізична робота, перебування в незручному положенні і навіть застуда. Причому болі виникали поволі, зазвичай через кілька годин після дії перерахованих факторів.

Логічно припустити, що приводом для виникнення хворобливих відчуттів з'явилися не ушкодження хребта, нервових стовбурів або м'язовий спазм, коли біль з'являється відразу ж, а щось інше, що затаївся всередині самого організму. Незнання справжнього механізму "болів без причини" ще кілька десятиліть тому призводило лікарів у зневіру, а у пацієнтів, які стежили за собою, породжувало зневіру в традиційну медицину. Сьогодні науці відомо назву процесу, нерідко супроводжується вельми інтенсивними болями,-o це хронічне аутоімунне запалення. Про нього ми вже говорили у зв'язку з народженням грижі міжхребцевого диска та її реструктуризацією, тобто заміною колишніх складових випав з диска фрагмента на інші, нейтральні для імунної системи.

Реструктуризація і пов'язане з нею запалення-процеси дуже тривалі, що тривають багато місяців. Але це зовсім не означає, що весь цей час людина відчуває сильні болі. Виражені вони лише при бурхливої ??запальної реакції, яка буває така звичайно лише в перші дні або тижні з моменту виходу фрагмента ядра за межі диска. Незабаром запальний процес затихає і набуває хронічної, малосимптомно форму, загострюючись на той чи інший провокуючий фактор: тривалу, без відпочинку, фізичну роботу, переохолодження, простуду. Проте після завершення реструктуризації грижі і пов'язаного з нею запального процесу ймовірність повторів болю з цієї причини зникає.

Рецидивуючі болі в хребті, рідше - в кінцівки, пов'язані із загостренням запального процесу, можуть мати місце і без грижі диска - на стадії килоподібну протрузії, за умови несформованого сполучно-тканинної рубця в слабкому місці диска. Надмірно стоншена ділянка в фіброзному кільці виявляється "прозорим" для найдрібніших субстанцій пульпозного ядра, розташованих усередині випинання. При підвищенні внутрішньодискового тиску частинки просочуються через стоншені місце за межі диска і потрапляють у так звані венозні лакуни, де атакуються клітинами імунної системи. У міру ж формування в слабкому місці диска сполучно-тканинної рубця, що завершується зазвичай протягом декількох тижнів з моменту розриву кільця, просочування частинок ядра припиняється, а разом з тим зникає і вірогідність викликаної цим механізмом болю.

Найбільш живучим виявляється аутоімунний запальний процес в нервовому корінці в місці контакту його з грижею. Уявіть типову ситуацію: давно закінчилася запальна реакція, що супроводжує реструктуризацію випала колись грижі, нормалізувався кровообіг у корінці, а значить, пройшли болю, і заспокоєний наступившим затишшям людина скоро забуває про рекомендації лікаря щодо профілактики загострення. І даремно, тому що наявність грижі передбачає високу ймовірність дрімаючого запального процесу в місці її зустрічі з натягнутим над нею нервовим корінцем. Причому контактний місцевий запальний процес в корінці може залишатися на довгі роки. А це означає, що знайомі болі в руці або нозі будуть ні-ні та й турбувати людину, зіткнемося він знову з провокуючим загострення фактором. Рецидивуючі болі в кінцівки можуть вказувати на грижу заднебоковой і форамінальний локалізації (рис. 22, а, б).

Тривалим буває і запалення, що виявляється рецидивуючими болями в хребті, викликане тиском випинання в диску або грижі на так звану задню поздовжню зв'язку. Названа зв'язка прикриває задню поверхню хребетного стовпа і часто виявляється відтісненою в сторону спинно-мозкової-го каналу заднім випинанням диска або його грижею (рис. 22, а, б). Коли ж контактує з грижею ділянку зв'язки розривається, а таке нерідко трапляється у міру його стоншування через погане кровопостачання, зв'язковий компонент болю або її перспектива зникає. Разом з тим надрив зв'язки дозволяє фрагменту ядра отримати контакт з так званої твердої мозкової оболонки, що знаходиться відразу ж за задньої поздовжньої зв'язкою. Єдина область в хребті, де грижа не зустрічає перешкоди з боку зв'язки, а відразу знаходить контакт з твердою мозковою оболонкою, - попереково-кре-стцовий перехід, ліворуч і праворуч від середньої лінії. Це пояснюється конусоподібним звуженням зв'язки в цьому місці в міру наближення її до крижів.

Таким же живучим буває і запалення, пов'язане з роздратуванням грижею згаданої твердої мозкової оболонки. Тверда мозкова оболонка - сама зовнішня з трьох оболонок, що вистилають спинно-мозкової канал, -

з вищезазначених причин часто виявляється в прямому контакті з грижею диска, реагуючи на нього місцевим запальним процесом. Контакт грижі з оболонкою зазвичай зберігається на дуже тривалий час, нерідко - на все життя. Тому знайомі болі в області хребта і, рідше, в кінцівки (кінцівках), колись супроводжували народження грижі, можуть нагадувати про неї опісля і десять, і двадцять років з моменту її появи. До повторюваним болів в хребті і на периферії зазвичай призводять центрально і парацентраль-но (медіально і парамедіально) розташовані грижі. Передбачаючи логічне запитання про ймовірність розриву твердої мозкової оболонки в місці контакту з грижею, запевняю, що цього не трапляється: не даремно ж вона називається "твердої" оболонкою.

Як бачите, у міру порушення будови кістково-хря-щевой основи хребта внутрішніх передумов для "несподіваного" загострення більш ніж достатньо. Причина ж цього - загострення уповільненого запального процесу в області проблемного міжхребцевого диска.

Виходячи з власних спостережень, можу зробити два висновки - втішний і невтішний. Втішає те, що зазвичай загострення не буває тривалим і закінчується протягом кількох днів, рідше - тижнів. Сумно ж, що хвороба здатна повертатися знову і знову у відповідь на вплив провокуючого посилення запалення фактора, незважаючи на попереднє ефективне лікування. У цьому явищі полягає одна з особливостей лікування хворих, що мають патоморфоло-ня зміни хребта вищеозначених толку, незнання якої відкриває широке поле діяльності для тимчасових і випадкових в медицині людей, що пропонують одне за іншим сурогатні лікування, відволікаючи від розумного ставлення до свого організму.

Зовсім нескладно зрозуміти, що найбільш вірний шлях профілактики болю хронічного контактного запалення-; ня - це виключення провокацій, його підсилюють. Що ж до його лікування, то можна впевнено сказати, що немає принципової різниці між раніше мали o місце способами терапії запального процесу і тим, чим медицина має сьогодні. Основне лікування полягає в постільній або полупостельном режимі, що залежить від інтенсивності болю, і прийомі протизапальних препаратів. Все інше другорядне.

Мінімум рухів може обмежуватися рухом "по потребі" і виключно щадить лікувальною гімнастикою. У гострий період вона складається з поперемінного скорочення м'язів болючою області з подальшим їх розслабленням і розтягуванням, з кратністю, що залежить від самопочуття хворого. Ці нескладні вправи допоможуть обійтися без зайвої порції знеболюючих препаратів. Полегшить самопочуття і іглорефлексо-терапія, проведена вдома у хворого.

Кілька корисних порад: якщо болить поперек або (і) нога, від ходьби без крайньої необхідності, як було вже сказано, слід відмовитися. При вимушеному вставанні надіньте ортопедичний пояс. Під час переміщення по будинку не завадить підстрахуватися тростиною або милицями, щоб зменшити навантаження на хворий хребет або ногу. У якості підтримки під час ходьби можна використовувати стілець, рухаючи його перед собою (рис. 23).

У разі загострення болю в шиї і (або) руці ходьба не забороняється, але для більшої безпеки надіньте комір Шанца, підібравши його висоту так, щоб хворобливі відчуття були мінімальними. Комір легко виготовити в домашніх умовах: як Жорсткою основи використовуйте вирізаний за розміром шматок картону, м'яку його частина виконайте з вати і марлі (рис. 24).

Звичайно через кілька днів гострі болі стихають. Це можна вважати сигналом для того, щоб підключити до лікування мануальну терапію із застосуванням м'яких методик для усунення напруги в м'язах, які протягом декількох днів піддавалися бомбардуванню електричними сигналами з конфліктної області. Розтягування глибоких м'язів хребетного стовпа допоможе відновити їхню головну функцію - гідрокінетіческую, забезпечить більш вільний відтік венозної крові з проблемної ділянки, створивши умови для швидкого завершення в ньому запального процесу. А розтягування напружених м'язів хворої кінцівки дозволить зберегти адекватним потреби кровообіг в проходять в ній нервових стовбурах.

Профілактика загострення хронічного аутоімунного запального процесу зводиться насамперед до нормалізації діяльності м'язів скелетної мускулатури. Це означає, що людина, який допустив виникнення у себе грижі і носить її, повинен переглянути свої

погляди на способи виконання фізичної роботи, щоб виключити значне напруження м'язів спини, шиї, кінцівок. Для цього необхідно навчитися "чути" відчуття, породжувані м'язами, і при появі в них першого нездужання реагувати зниженням на них навантаження.

Навчитися "чути" м'язи - це найважливіша придбання в житті кожної людини, за допомогою якого можна проводити оцінку навіть самого неординарного фізичної дії, щоб уміти вчасно запобігти несприятливий, що руйнує його вплив на організм. Завдяки набутому навичці можна, і перебуваючи в явно небезпечної позиції тіла, виконуючи надмірно важку фізичну роботу, так розподілити навантаження на опорно-руховий апарат, що це дозволить завершити роботу з найменшими для себе втратами.

"Чути" м'язи навчитися нескладно. Спробуйте налаштувати свою свідомість так, як ми іноді налаштовуємо свій внутрішній будильник, щоб він "задзвонив" в намічений час. Чим би ви не займалися, чим би не було зайнято вашу увагу, ваша свідомість має безперешкодно впускати в себе сигнали, що виходять з перевтомився м'язів. Обов'язково навчитеся цьому. І чим точніше буде "настройка", тим своєчасне людина відреагує зміною положення втомленою частини тіла, розтягуванням занившіх м'язів. І все ж по можливості уникайте важкої фізичної праці і прив'язаних до стільця положень, тому як, повторюся, з точки зору фізіології м'язової системи людина не пристосований Для цих видів діяльності.

Кілька слів про загартовування організму, завдяки якому зменшується ризик переохолодження тіла як одного з провокують загострення запалення фактора. Ось що каже про це наука: "У загартованих людей виробляється здатність змінювати тонус кровоносних судин, а з ним і температуру шкіри найбільш доцільним способом. В умовах охолодження не відбувається звуження судин, а посилена віддача тепла компенсується збільшеним теплообразованием (Sholander, 1958). В інших випадках звуження шкірних судин періодично змінюється розширенням на деякий час, після чого судини знову звужуються. Мабуть, саме така "гра" судин дозволяє уникнути переохолодження шкіри та обмороження. У незагартованих людей такої періодичності не відзначається ".

Завдяки тренуванні цих механізмів загартовування знижує ризик переохолодження тіла і, отже, зменшує вірогідність появи болю у відповідь на загострення наявного запального процесу. Однак, як показує практика, активне загартовування, що проводиться людиною, що носить грижу диска, здатне викликати новий напад болю. Напевно багато хто може згадати випадки, коли навіть нетривалий сидіння на чомусь холодному приводило до відновлення болю в нозі або сідниці. Те ж саме можна було б сказати і про обливання холодною водою, плавання в прохолодному водоймищі, басейні.

Ймовірно, більш розумне рішення - загартовуватися з якоюсь оглядкою, пам'ятаючи, що вироблення здатності організмом змінювати тонус судин найбільш доцільним способом відбувається не раптом, а з плином часу. Ну а якщо ви змерзли, переохолодження після повернення додому негайно виконайте наступні заходи, які в значній мірі попередять поява болю. Прийміть гарячий душ або ванну, після чого одягніться тепліше, випийте гарячого чаю. Добре зігріває і кріплень алкоголь, прийнявши який в розумній дозі, можна попередити негативні наслідки переохолодження. Відразу ж випийте що-небудь з протизапальних препаратів, наприклад аспірин, ортофен або диклофенак. Прийом препаратів цієї групи протягом найближчої доби в значній мірі зменшить ймовірність появи можливих ускладнень.

І ще запам'ятайте таке. Якщо ви змерзли і не зуміли з якої-небудь причини вчасно зігрітися, а вже з'явилася перша біль, що підсилюється при кашлі, чханні або простукуванні по хворої частини тіла, глибоко прогрівають процедури в цьому випадку вже протипоказані. Нагадаю, що глибоке прогрівання запальної ділянки лише підсилює запальний процес.

І тим не менш, розмірковуючи про лікування і профілактики хронічного аутоімунного запального процесу в хребетному стовпі, ми повинні знати, що ймовірність його появи і доброякісність течії у великій мірі залежать і від адекватної навантаженні діяльності м'язового насоса, що забезпечує рух обмінних середовищ в організмі в цілому і в хребті зокрема. Уміння ж організувати свою виробничу та побутову діяльність є неодмінною умовою нормальної роботи цього складного біологічного механізму.

Лише там, де профілактичні та лікувальні заходи малоефективні і хвороба набула безперервно рецидивуючий перебіг, виправдана хірургічна операція з видалення грижі диска, що підтримує запальний процес.

Що ж стосується майбутнього медицини в лікуванні болів, викликаних структурними змінами в хребті, як, втім, "і інших хвороб, мабуть, є тільки один правильний шлях - повернення до могутніх природних можливостей людини, поки ще глибоко прихованим, але чекають своїх відкривачів .