Головна/Лікування хвороб/Лікуємо серце


При наданні екстреної допомоги, особливо коли порушення серцевого ритму і провідності виникають вперше, необхідно швидко і досить точно визначити їх форму і патофізіологічні особливості. Для цього потрібно мати уявлення про методи діагностування не тільки аритмій, при розвитку яких потрібно невідкладне лікування, але і інших часто зустрічаються порушень серцевого ритму, а також про диференційно-діагностичні критерії, що дозволяють відрізнити один вид аритмії від іншого.

До аритмій слід відносити будь-який серцевий ритм, що відрізняється від нормального синусового по частоті, регулярності, джерела, зв'язку або послідовності збудження передсердь і шлуночків [Кушаковський М. С, 1984,1993].

В цілому причини розвитку аритмій можуть бути об'єднані в три класи:

I-зрушення нейрогенної, ендокринної (гуморальної) регуляції, що змінюють протягом електричних процесів в спеціалізованих або скорочувальних міокарда-альних клітинах; II-хвороби міокарда, його аномалії, вроджені або спадкові дефекти з пошкодженням електрогенний мембран або руйнуванням клітинних структур; III-сочетаіние регуляторні та органічні захворювання серця.

Всі аритмії виникають внаслідок порушення таких функцій серця, як автоматизм, збудливість, провідність. До основ-

вим електрофізіологічних механізмів порушень серцевого ритму відносяться:

- Анормальний автоматизм;

- Постдеполярізаціі і триггерная активність;

- Повторний вхід і круговий рух імпульсу;

- Порушення провідності.

Запропоновано різні класифікації порушень серцевого ритму і провідності. Для практичного використання зручна клініко-електрокардіографічна класифікація аритмій.

Клініко-електрокардіографічна класифікація серцевих аритмій і блокад

(За М. С. Кутаковскому, Н. Б. Журавльової, 1981)

I. Порушення утворення імпульсу. А. Автоматичні механізми. Зміни або порушення автоматизму СА-вузла первинного

водія ритму:

прискорений синусовий ритм (синусова тахікардія);

повільний синусовий ритм (синусова брадикардія);

нерегулярний синусовий ритм (синусова аритмія);

ригідний синусовий ритм;

зупинка (відмова) синусового вузла;

синдром слабкості синусового вузла (Протипоказання). Прояв або зміна автоматизму латентних водіїв

ритму:

повільні (заміщають) вислизає комплекси та

ритми;

відсутність або запізнення вислизає комплексів;

прискорені вислизає комплекси або ритми;

АВ-дисоціації;

міграція наджелуддчкового водія ритму. Б. Неавтоматичні механізми. Поворотний (повторний) вхід і повторно-круговий рух

імпульсу, пускова, осциляторний активність клітинних

мембран:

екстрасистолія (передчасні імпульси);

реціпрокіие комплекси і ритми;

пароксизмальні та хронічні тахікардії;

фібриляція і тріпотіння передсердь;

фібриляція і тріпотіння шлуночків. II. Порушення і аномалії проведення імпульсу. А. Блокади:

СА-блокади;

міжпередсердної і внутрішньопередсердну;

АВ-блокади;

внутрішньошлуночкові. Б. Передчасне збудження шлуночків:

синдром і феномен WPW;

синдром укороченого інтервалу PQ. III. Комбіновані порушення утворення і проведення

імпульсу.

Парасистолія.