Глибина занурення інструментів у процесі обтурації

Для успішного лікування необхідно щільно утрамбувати гуттаперчу і силер в каналі. Застосування вертикального тиску або техніки з розм'якшенням гутаперчі, рекомендується при розташуванні конденсуючого інструменту вище рівня апекса. Розм'якшений пломбувальний матеріал трехмерно заповнює апикальну частину. Однак, при використанні методики латерального ущільнення, майстер штифт підганяється під сформовану апикальну частину і його адаптація важлива для створення надійної ізоляції. Це передбачає розташування інструменту для латерального ущільнення (тобто спредера) в апікальній ділянці каналу. Багато авторів, проте, не вказують глибину розташування інструменту, і в деяких випадках майстер штифт нещільно запечатує апекс, що призводить до подальшої проникності.

Важливість розташування спредера на 1-2 мм не доходячи до апікального звуження або апікального упора наочно продемонстрована, особливо це стосується форми каналу. Але навіть ці параметри можуть бути далекі від ідеалу у разі недбалого занурення спредера на повну робочу довжину каналу, що призведе до зниження адаптації і поганого ущільнення майстер штифта в апікальній частині каналу (мал. 9-14). У результаті майстер штифт виявиться зануреним у велику кількість цементу, що виглядає гарно на рентгенограмі, але неякісно запечатує канал.

Мал. 9-14 А. Невдала спроба повного занурення спредера № 50. В. Зверніть увагу на положення спредера щодо гутаперчевого штифта (стрілка) без наочного апікального ущільнення. С. Повне занурення спредера D11T поруч з майстер штифтом. D. Вестибулярний вид ущільненого гутаперчевого штифта. Е. Лінгвальні вид ущільненого гутаперчевого штифта. Зверніть увагу на адаптацію до нерівностей апікальної частини каналу.

Мал. 9-14, продовження F. Занурення спредера ГУРТ (вказано стрілкою) до апікального звуження вздовж майстер штифта в нижньому молярі. Глибина проникнення істотно впливає на апикальне ущільнення. G. Подібне занурення спредера ГУРТ (вказано стрілкою) в верхній латеральний різець поруч з майстер штифтом і одним додатковим штифтом.

Може виникнути суперечка з приводу того, що занурення спредера на робочу довжину із зайвим апікальним тиском може привести до перелому кореня. Також це може спровокувати виведення майстер штифта за межі кореня. В обох випадках, ці небажані результати обумовлені неадекватним формуванням каналу або недостатньо чітким формуванням апікального упора. Сучасне формування каналу у вигляді воронки від апекса до гирла каналу дає можливість відповідним чином встановити ущільнюючі інструменти і добре адаптувати майстер штифт.

Сталеві ущільнювачі (спредери) або NiTi спредери

Історично склалося, що інструменти для ущільнення пломбувального матеріалу виготовлялися з вуглецевої або нержавіючої сталі. Однак, при глибокому проникненні, особливо в викривлені канали, підвищується ймовірність розклинення та перелому кореня, за рахунок концентрації тиску на ділянках стінок кореня в процесі ущільнення. З появою NiTi інструментів з'явилася надія, що багатьох проблем можна буде уникнути, і лікарі зможуть дуже щільно заповнити канал пломбувальними матеріалами. Безумовно, спредери з NiTi створюють значно менше навантаження і можуть глибше проникнути у зігнутий канал, порівняно зі сталевими спредера (мал. 9-15, А і В). Незручності пов'язані з деформацією інструменту під ущільнюючим тиском, і неможливістю попередньо зігнути інструмент для полегшення його входу в вигнуті канали. Пропонувалося і комбіноване використання: в апікальній частини NiTi інструменти, а в більш широкій частині - сталеві. Даний напрямок ще недостатньо вивчено і немає довгострокових результатів його клінічного застосування. Сучасні академічні програми ще тільки починають включати його в курс навчання.

Мал. 9-15 А. Приклад фотопружності напруги спредера з нержавіючої сталі. Модель з майстер штифта, двох додаткових штифтів і спредера під навантаженням. Області напруги і нерівномірність їх розподілу очевидні. В. Приклад фотопружності напруги для NiTi спредера. Модель з майстер штифта, двох додаткових штифтів і спредера під навантаженням. Області точкової напруги мінімальні, рівномірність розподілу напруги очевидна (за матеріалами, люб'язно наданим, Dr. Gerald N. Glikman).

Гомогенність заповнення кореневого каналу: порожнечі в кореневій пломбі

Кореневий канал повинен бути заповнений повністю, гомогенно в трьох площинах. Часто на рентгенограмі після лікування виявляється, що ця мета не досягнута. Неспроможність спроб досягти цього ідеалу при використанні техніки латерального ущільнення є, звичайно, основою для критики даного методу, за винятком модифікацій, в ході яких використовується силер, який розм'якшує гуттаперчу і забезпечує хімічне сплавлення гутаперчевих штифтів. Прихильники техніки ущільнення гарячою гутаперчєю наводять цей аргумент для доказу переваги своєї методики. Однак навіть при вертикальному ущільненні темопластифікованою гутаперчєю можуть утворюватися порожнечі (мал. 9-16, А).

Головна причина утворення пустот - брак досвіду в техніці обтурації кореневого каналу, обраної з урахуванням особливостей анатомії, разом з неадекватним формуванням канала. У деяких випадках високоренгеноконтрастний силер маскує порожнечі в не заповненому каналі; в дійсності ж якість обтурації каналу - низька. Порожнечі можуть виникати також внаслідок злиття великих порцій силеру, або із-за неправильної техніки ущільнення інструментом, холодної або гарячої гутаперчі (мал 9-16, С-Е). Однак ще не до кінця відомо наскільки наявність пустот впливає на успіх чи невдачу в остаточній обтурації каналу.

Наявність порожнеч, як в апікальній, так і в коропковій частини каналу, може спровокувати проникність або застій рідини, якщо просочування все ж сталося. Порожнечі, що розглядаються як доказ поганий обтурації каналу, можуть спровокувати новий сплеск росту бактерій або стати причиною реінфекції, що призведе до ускладнень. Порожнечі погіршують експертну оцінку технічної якості проведеного лікування. Важливість цього чинника, однак, є сумнівною. Порожнечі, що спостерігаються в запломбованих каналах, можуть стимулювати лікаря, щоб удосконалювати свої навички або шукати альтернативні технології в надії усунення звичної практики появи порожнеч. Якщо система кореневого каналу очищена і відповідним чином сформована, будь-яка техніка обтурації гутаперчею може призвести до якісного, тривимірному заповнення. Двомірне рентгенографічне підтвердження цього ідеалу завжди повинно піддаватися сумніву.