Головна/Лікування хвороб/Патофізіологія захворювань серцево-судинної системи


Нервова система серця представлена симпатичними і парасимпатичними аферентними і еферентними нервовими волокнами. Прегангліонарні симпатичні нервові волокна розташовані між верхніми 5-м і 6-м грудними сегментами спинного мозку і з'єднуються з нейронами другого порядку шийних симпатичних вузлів. У складі серцевих нервів ці волокна закінчуються в серці і великих судинах. Прегангліонарні парасимпатичні волокна починаються в задніх рухових ядрах мозочка і в складі гілок блукаючого нерва досягають серця і великих судин. Тут волокна утворюють синапси з нейронами другого порядку, розташованими в гангліях всередині цих же утворень. Багате постачання аферентними волокнами блукаючого нерва передньої і задньої поверхні шлуночків обумовлює формування важливих серцевих рефлексів, тоді як велика кількість еферентних волокон блукаючого нерва, спрямованих до СА і АВ вузлів, дозволяє регулювати вироблення і проведення електричного імпульсу.

Судини серця

Судини серця представлені артеріями, венами і лімфатичними судинами. Головні складові цих систем укладені в пухку сполучну тканину жирового шару епікарда.

Артерії серця

Серцевий м'яз забезпечується киснем і поживними речовинами з правої і лівої коронарних артерій, які відходять від воріт аорти, безпосередньо над стулками клапана аорти (мал. 1.5Б, 1.7). Після свого початку ці судини проходять вперед, охоплюючи обидві боки легеневої артерії (мал. 1.7).

Великий стовбур лівої коронарної артерії проходить між лівим передсердям і легеневим стовбуром і досягає передсердно-шлуночкової борозни. Тут відбувається його поділ на передню міжшлуночкову артерію (ПМША) і огибаючу артерію. ПМША проходить в передній міжшлуночковій борозні у напрямку до верхівки серця. В процесі проходження по передній поверхні ПМША дає гілки, що забезпечують кров'ю передні дві третини міжшлуночкової перегородки і верхівкову частину передньої папілярної м'язи. ПМША також дає діагональні гілки, які постачають кров'ю передню поверхню лівого шлуночка. Огинаюча артерія проходить в лівій передсердно-шлуночковій борозні і, огинаючи лівий кордон серця, досягає її задньої поверхні. По ходу вона розгалужується на безліч крайових гілок, які постачають кров'ю бічну і задню частини стінки лівого шлуночка.

Права коронарна артерія (ПКА) проходить спереду назад у правій передсердно-шлуночковій борозни, між правим передсердям і шлуночком. Вона постачає кров'ю правий шлуночок за допомогою гілок гострого краю. У більшості людей від кінцевої частини ПКА відходить велика гілка - задня міжшлуночкової артерія (мал. 1.7В). Ця артерія проходить по ніжнезадньої поверхні, досягаючи верхівки серця; вона постачає кров'ю нижню і задню стінки шлуночків і задню третину міжшлуночкової перегородки. До того, як від ПКА відходить задня міжшлуночкова гілка, відходить інша гілка - артерія АВ вузла.

У 85% людей задня міжшлуночкова артерія і артерія АВ вузла відходять від правої коронарної артерії. Приблизно у 8% людей задня міжшлуночкова артерія відходить від огинаючої артерії. У решти людей кров для задньої поверхні серця доставляється гілками, що відходять як від правої коронарної, так і огинаючої артерій.

Синоатріальний вузол здебільшого забезпечується кров'ю з правої коронарної артерії (у 70%). Проте в 25% випадків у здорових людей артерія СА-вузла відходить від огинаючої артерії, а в 5% випадків - одночасно від ПКА і огинаючої артерій.

Виходячи з епікарда, гілки коронарних артерій проникають в м'язи шлуночків, утворюючи при цьому багату мережу анастамозируючих між собою дрібних судин в стінках всіх камер серця. Від них відходить величезна кількість капілярів, які утворюють мережу навколо кожного м'язового волокна серця. М'язові волокна, розташовані безпосередньо під ендокардом, в основному, в області папілярних м'язів і товстої стінки лівого шлуночка, забезпечуються кров'ю одночасно з кінцевих гілок коронарних артерій і з порожнини шлуночка через тонкі судини, що називаються тебезіевимі венами.

Між коронарними артеріями на субартеріолярному рівні є колатеральне з'єднання діаметром зазвичай менше 200 ЦТ. У здоровому серці можна бачити невелике число таких колатеральних судин. Однак при атеросклеротичному ураженні коронарної артерії вони можуть збільшуватися в розмірах і забезпечувати кров'ю судини, розташовані нижче місця обструкції.

Іннервація серця

Мал 1.7. Розташування коронарних артерій. А. Схема правої і лівої коронарних артерій показує їх розташування по відношенню одна до одної; ліва коронарна артерія розділяється на огибаючу артерію, що постачає кров'ю бічну і задню частини лівого щлуночка (ЛШ), і на передню міжшлуночкову артерію, яка постачає кров'ю передню стінку лівого шлуночка, передню частину міжшлуночкової перегородки і, частково, передню стінку правого шлуночка (ПШ). Права коронарна артерія (ПКА) постачає кров'ю правий шлуночок і задню частину лівого шлуночка через кінцеві гілки. Задня міжшлуночкова артерія часто відходить від ПКА. Б. Вид серця спереду. Представлені коронарні артерії та їх основні гілки. В. Вид серця ззаду. Представлені кінцеві відділи правої і огинаючої артерій і їх гілки

Вени серця

Коронарні вени слідують по ходу великих коронарних артерій. Ці судини повертають кров з капілярів міокарда в праве передсердя, в основному, проходячи через коронарний синус. Великі вени розташовуються поверх коронарних артерій в епікардіальній жировій тканині. Тебезіеві вени, забезпечують додатковий можливий шлях для прямого повернення невеликої порції крові в камери серця.

Лімфатичні судини серця

Лімфатична система - це велике сплетіння судин, забезпечених клапанами, які розташовані в субендокардіальній сполучній тканині всіх чотирьох камер серця. Лімфа збирається в епікардіальних сплетіння лімфатичних судин, розташованих в інтерстиціальній сполучній тканині. З'єднуючись, ці маленькі судини утворюють кілька великих лімфатичних судин, які слідують по ходу коронарних артерій і вен. Ці великі судини зливаються в передсердно-шлуночковій борозні, утворюючи велику лімфатичну посудину, яка виходить із серця і впадає в лімфатичне сплетіння середостіння, а потім у грудну лімфатичну протоку.