Головна/Лікування хвороб/Патофізіологія захворювань серцево-судинної системи


В діагностичному відношенні чимало серцевих захворюваннь вносять важливі зміни в морфологію ЕКГ. Щоб не пропустити ці відхилення, потрібно стандартний підхід до оцінки ЕКГ. Нижче наведено традиційний алгоритм аналізу ЕКГ:

Оцінка вольтажу шляхом калібрування.

Оцінка серцевого ритму.

Оцінка частоти серцевих скорочень.

Зміна інтервалів (PR, QRS, ST).

Визначення положення осі серця QRS.

Оцінка змін зубця Р.

Оцінка змін комплексу QRS (гіпертрофія, блокада ніжок пучка Гіса, інфаркт).

Виявлення змін сегмента ST і зубця Т.

Калібрування

Для перевірки правильності калібрування ЕКГ-апарати зазвичай видають вертикальний сигнал величиною 1 мВ на початку або в кінці запису 12-ти відведень. У нормі кожний 1-міліметровий поділ відповідає 0,1 мВ, так що калібрувальний сигнал займає 10 мм (див. мал. 4.27). Однак у деяких хворих (наприклад, при гіпертрофії лівого шлуночка або блокаді ніжки пучка Гіса) дуже великі зубці комплексу QRS не уміщаються на ЕКГ. Для спрощення інтерпретації в подібному випадку запис спеціально виробляється на половинному рівні від стандартної напруги. При цьому один поділ (1 мм) буде відповідати не 0,1 мВ, а 0,2 мВ, а висота калібрувального сигналу буде дорівнює не 10 мм, а 5 мм. Калібрування ЕКГ-сигналу дуже важлива для правильної ідентифікації відповідних змін ЕКГ.

Серцевий ритм

У нормі реєструється синусовий ритм. Його характеристики такі: 1) кожен зубець Р супроводжується комплексом QRS, 2) кожен комплекс QRS має перед собою зубець Р, 3) зубець Р направлений вгору у відведеннях I, II і III, і 4) інтервал PR триває більше 0,12 с ( три маленьких поділи). При частоті серцевих скорочень від 60 до 100 ударів / хв говорять про нормальний синусовомий ритм. Якщо ЧСС менше, ніж 60 ударів / хв, то це синусова брадикардія, а при ЧСС більше 100 ударів / хв говорять про синусову тахікардію. Інші аномальні ритми (названі аритмії або дисрітмії).

Частота серцевих скорочень (ЧСС)

Стандартна швидкість протяжки ЕКГ-паперу становить 25 мм / с. Отже,

Інтерпретація електрокардіограми

або простіше:

Інтерпретація електрокардіограми

Тим не менш, може бути застосований ще більш швидкий метод. Просто відлічить число великих поділок між сусідніми комплексами QRS, використовуючи послідовність: 300 - 150 - 100 - 75 - 60 -50, яка відповідає значенню числа серцевих скорочень в ударах / хв (див. мал. 4.13).

Інтерпретація електрокардіограми

Інтерпретація електрокардіограми

Коли пульс не є регулярним, то частота пульсу обчислюється за допомогою тимчасових маркерів, розділених 3-х секундним інтервалом і розташованих вгорі ЕКГ (мал. 4.13, спосіб 3).