Головна/Лікування хвороб/Захворювання кишечника


Аналіз калу - важлива складова частина обстеження хворого із захворюванням кишечника. Він включає макроскопічне, мікроскопічне і просте хімічне дослідження. Мікробіологічне дослідження калу проводять при підозрі на інфекційне кишкове захворювання.

Це треба знати

Кал збирають у суху чистий посуд і досліджують по можливості свіжим, не пізніше ніж через 8-12 годин після його виділення і при збереженні на холоді. Найпростіші шцут в зовсім свіжому, ще теплому калі.

До дослідження калу на приховану кров хворого готують триденної дієтою, яка виключає м'ясні та рибні продукти.

Макроскопічне дослідження калу Добова кількість калу у здорової людини залежить від якості та кількості їжі і в середньому дорівнює 100-200 г. Кількість калу збільшується при рясному рослинній їжі, поганий її засвоєнні (наприклад, при захворюваннях підшлункової залози), прискоренні перистальтики; і зменшується при переважно білкової їжі, запорах, голодуванні.

Форма калу в значній мірі визначається його консистенцією. Нормальний кал має ковбаси-видну форму і м'яку консистенцію. При запорах кал щільний, при спастичному коліті він має форму грудочок ("овечий кал"). Стрічкоподібна форма випорожнень може бути при наявності пухлини в прямій кишці або спазмі сфінктера.

Консистенція калу залежить від вмісту води, жиру і клітковини. При рясному вмісті жиру консистенція стає мазевідной. При проносах кал рідкий, в ньому проглядаються частки неперетравленої їжі з різними домішками: при холері домішка має вигляд рисового відвару з пластівцями слизу, при черевному тифі - вид горохового супу. Якщо в кишечнику переважають бродильні процеси, випорожнення пухкі, пінисті.

Колір калу залежить від наявності в ньому жовчних пігментів. Якщо жовч у кишечник не потрапляє, кал набуває сірого кольору. Забарвлення залежить також від вживаних продуктів: при молочної їжі кал має світло-жовтий колір, при м'ясний - темний, зелені овочі надають калу зеленуватий відтінок, чорниця й чорна смородина - коричневий, печінка і кривава ковбаса - чорний колір.

Деякі лікарські речовини також здатні впливати на забарвлення калу: вугілля, вісмут, залізо, карболен забарвлюють його в чорний колір, сантонін і ревінь - в коричневий або червонуватий, багато антибіотиків при прийомі всередину надають калу золотисто-жовтий колір.

Запах калу залежить в основному від присутності в ньому речовин, що утворюються при гнитті білків. При переважно рослинної їжі в кишечнику переважають бродильні процеси і кал має кислуватий запах, при молочної їжі він майже не має запаху, при розпадається пухлини товстої кишки видає різкий гнильний запах.

Неперетравлені залишки їжі можуть бути і в нормальному калі; найчастіше це частинки рослинної їжі (шкірка і зернятка ягід, зерна гороху і т. п.) або шматочки хрящів, сухожиль. При порушенні перетравлення жиру кал має блискучий, жирний вигляд.

З патологічних складових частин калу слиз, кров і гній видно неозброєним оком, якщо вони відбуваються з товстої кишки. Будучи виділеної в тонкій кишці, слиз перемішується з калом, а елементи крові (лейкоцити і еритроцити) руйнуються.

Слиз, що розташовується грудочками або тяжами на поверхні калу, свідчить про запальні зміни товстої кишки. Для виразкового коліту і дизентерії характерно виділення слизу, пофарбованої кров'ю. При гемороїдальних кровотечах незмінена кров помітна на поверхні калу.

Гній виділяється з калом при виразкових ураженнях товстої кишки ( дизентерія , туберкульоз , розпад пухлини).

Камені з жовчного міхура та підшлункової залози можуть бути виявлені у калі після нападу коліки.

Мікроскопічне дослідження калу проводиться для виявлення залишків їжі, клітинних елементів відокремлюваного кишкової стінки, слизу, яєць гельмінтів, найпростіших.

М'язові волокна, що втратили під дією ферментів поперечну смугастість, у здорової людини виявляються лише в одиничних екземплярах. Велика їх кількість (креаторея) відзначається при прискоренні транзиту кишкового вмісту; поява ж зберегли смугастість волокон говорить про ферментативної недостатності.

Сполучна тканина в калі - свідчення недостатності шлункового перетравлення.

Крохмалю в нормальному калі зовсім немає або його кількість мінімально. Збільшення кількості крохмалю (амілорея) найчастіше пов'язано із захворюванням тонкої кишки, коли внаслідок посиленої перистальтики він не встигає розщепитися.

Лейкоцити в нормальному калі зустрічаються в одиничних екземплярах. Великі їх скупчення, частіше зі слизом і еритроцитами, з'являються при виразкових ураженнях товстої кишки ( дизентерія , туберкульоз , виразковий коліт , рак).

Еритроцити виявляються при виразкових ураженнях товстої кишки, тріщинах заднього проходу, геморої. При більш високому розташуванні поразок еритроцити встигають руйнуватися, і питання про наявність у калі крові вирішується за допомогою хімічної реакції.

Клітини злоякісних пухлин можуть бути виявлені тільки при розташуванні новоутворення в прямій кишці.

Важливим елементом мікроскопічного дослідження є виявлення в калі найпростіших (амеб, лямблій, балантидий) і яєць гельмінтів (аскарид, гостриків, ціп'яків, волосоголовці), які не містяться в калі здорової людини.

Хімічне дослідження калу найчастіше застосовується для виявлення в ньому крові. Це має велику діагностичну цінність для виявлення виразки і новоутворень шлунково-кишкового тракту.

Необхідно зазначити, що колір калу змінюється тільки при рясних кровотечах; малі, приховані домішки крові визначаються саме хімічними реакціями.

Щоб мати підставу віднести виділення крові до шлунково-кишковому тракту, виключають інші можливі джерела кровотеч (ніс, ясна, стравохід, гемороїдальні вузли і т. д.). Тому при носових кровотечах, кровохарканні, видаленні зуба, кровоточивості ясен це дослідження не призначається. За 3 дні до дослідження з дієти виключають харчові продукти, що містять кров (м'ясні та рибні вироби).